По данным ВОЗ, за прошедшие десять лет ведущей причиной смерти были и остаются заболевания сердечно-сосудистой системы. Именно от болезней системы кровообращения умирает наибольшее количество человек в год, в том числе и в нашей стране. Ежегодно в России фиксируется около 1 млн смертей по причине летальных кардиоваскулярных событий.
Не всегда сердечно-сосудистые заболевания носят первичный характер, в половине случаев поражения системы кровообращения являются следствием метаболических нарушений или связаны с эндокринными заболеваниями, такими как:
- Сахарный диабет 1 и 2 типов
- Тиреотоксикоз (повышенная функция щитовидной железы)
- Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы)
- Гиперкортицизм (избыточный уровень глюкокортикоидов)
- Гормонально-активные опухоли надпочечников (альдостерома, феохромоцитома)
- Ожирение и др.
Поздняя диагностика и отсутствие адекватного своевременного лечения данных заболеваний приводит к сбою в регуляции артериального давления, разнообразным нарушениям ритма сердца и проводимости, формированию кардиомиопатий, развитию атеросклероза и другим кардио-сосудистым заболеваниям. Подробнее обсудим это с экспертами Высшей медицинской школы.
Важно! Сахарный диабет занимает лидирующую позицию среди всех эндокринных заболеваний по смертности от кардиоваскулярных болезней и уже давно привлекает внимание не только эндокринологов, но и кардиологов. Практически у каждого пациента с недостаточным контролем заболевания развивается диабетическая макроангиопатия, у 75-80% – артериальная гипертония, а у половины формируется диабетическая кардиомиопатия.
Как тиреотоксикоз влияет на сердце?
Наиболее частым следствием стойкого повышения уровня тиреоидных гормонов в крови является увеличение частоты сердечных сокращений вплоть до синусовой тахикардии и увеличение сердечного выброса. Происходит это по причине:
- Избыточной продукции гормонов щитовидной железы (ДТЗ, функциональной автономии)
- Деструктивных процессов в щитовидной железе (подострый тиреоидит де Кервена, безболевой тиреоидит, амиодарон-индуцированный тиреоидит и др)
- Избыточного приема тиреоидных препаратов (супрессивная терапия при раке щитовидной железы, неадекватная заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина натрия)
При тиреотоксикозе повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, стенки сердца утолщаются, его полости расширяются, а сердечная мышца частично замещается соединительной тканью. Формируется специфическая кардиомиопатия – «тиреотоксическое сердце». У 10% больных с тиреотоксикозом развивается фибрилляция предсердий с дальнейшей сердечной недостаточностью.
Что происходит с сердцем при недостатке гормонов щитовидной железы?
Для гипотиреоза характерно противоположное состояние, когда частота сердечных сокращений замедляется, а артериальное давление снижается. На фоне недостатка тиреоидных гормонов происходит снижение инотропного и хронотропного эффектов сердца в виде снижения сократительной функции сердца.
В миокарде и перикарде скапливается слизистая жидкость, развивается отек и нормальное кровоснабжение сердца нарушается, повышая риска развития ишемии миокарда вплоть до инфаркта.
Кроме того, при гипотиреозе происходит накопление атерогенных фракций липопротеинов, преимущественно липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), и снижение уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Такого рода дислипидемия приводит к развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца.
Как кортизол действует на сердечно-сосудистую систему?
Глюкокортикоиды имеют сложное и многостороннее действие на сердечно-сосудистую систему. Избыток кортизола оказывает как прямое патологическое действие на сердце, вызывая его концентрическое ремоделирование, так и опосредованное – через влияние на общеизвестные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Повышение артериального давления происходит за счет увеличения объема плазмы, сосудистого сопротивления и определяется у 70-85 % пациентов с гиперкортицизмом.
Практически у всех таких пациентов развивается абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность с нарушением углеводного и липидного обменов, накоплением в крови триглицеридов и липопротеидов низкой и очень низкой плотности и развитием системного атеросклероза.
Большинство осложнений, в том числе и кардио-метаболических, при эндокринных заболеваниях можно избежать при правильном подходе к диагностике и лечению. Подробная информация о современных методах диагностики и клинических алгоритмах оказания медицинской помощи представлена в курсе «Эндокринология» Высшей Медицинской Школы. Курс повышения квалификации доступен в формате дистанционного обучения в формате онлайн и аккредитован по системе НМО.
Программа курса разработана ведущими специалистами кафедры «Эндокринология» Сеченовского университета и рассчитана на врачей-эндокринологов из всех регионов РФ.
Заявку на прохождение курса можно подать по этой ссылке.
Если остались вопросы, звоните: +7 (495) 02-61-62.