Начало читайте здесь: Часть 1, Часть 2
6. Полезна ли LF-диета для пациентов с запорами?
Если для вас запоры являются проблемой, то вы должны знать, что FODMAP-продукты являются естественными слабительными, и если вы убираете их из диеты, то склонность к запорам возрастает. Выполняйте следующие рекомендации:
1. Выпивайте не менее 2-х литров жидкости без кофеина в день
2. Ешьте много разрешенных овощей и фруктов
3. Ешьте больше разрешенных зерновых
4. Вам нужна регулярная физическая активность, особенно быстрая ходьба каждый день
Усиление склонности к запорам – это общая жалоба всех пациентов с СРК на LF-диете. Поэтому если до диеты у вас уже были проблемы с запорами, положение может ухудшиться еще в 10 раз. Обязательно примите данные выше рекомендации к сведению.
Контрольный вопрос: если вы на LF-диете и страдаете запорами, что вам следует делать?
а. выпивать не менее 1,5-2 литров жидкости без кофеина;
б. употреблять много фруктов и овощей с низким FODMAP;
в. избегать употребления фруктов и овощей;
г. употреблять большое количество цельнозерновых риса, овса, орехов и семечек, а также есть цельнозерновой хлеб из спельты на закваске;
д. каждый день заниматься физической активностью.
Как вы видите, единственная неподходящая опция – это избегать употребления всех овощей и фруктов, это последняя вещь, которую стоит делать на LF-диете. Поэтому, даже если вы обычно не едите разрешенные при LF-диете овощи и фрукты, вы должны попробовать ввести их в свое меню для здоровья вашего кишечника.
О питьевом режиме. Людям обычно трудно вычислить, сколько они выпивают за день. Поэтому попробуйте такую рекомендацию: наполните 4 бутылки по 0,5 л. водой и выпивайте по одной каждый раз за завтраком, обедом и ужином, и еще одну бутылку выпивайте между приемами пищи. Есть пациенты, которые пьют буквально по 1 маленькому стакану воды в день, и если они вдруг начнут пить по 2 литра в день, то будут бегать в туалет день и ночь. Поэтому, чтобы избежать подобных проблем, если вы привыкли пить мало, увеличивать потребление жидкости следует постепенно в течение 3-4-5 недель.
2. LF-диета и микрофлора кишечника
Поговорим о том, как влияет LF-диета на микрофлору кишечника. Собственно, это один из пунктов для критики LF-диеты, и вы должны знать, что лежит в основе этой критики. Углеводы FODMAPявляются естественными пребиотиками и способствуют росту бактерий в кишечнике, это считается полезным для здоровья. На LF-диете мы убираем вещества, которые питают наши бактерии. Доказано, что LF-диета уменьшает число некоторых полезных бактерий в кишечнике, например, бифидобактерий. Такое уменьшение бактериальной микрофлоры нам не нужно, поэтому используйте LF-диету только для лечения симптомов СРК и больше ни для чего (если, конечно, вам не назначил ее ваш врач). И не забывайте снова ввести в рацион FODMAP-продукты после окончания диеты, на том уровне, на котором вам позволяют ваши симптомы, чтобы способствовать росту полезных бактерий.
Многие исследования говорят нам, что уровень бактерий в ЖКТ может упасть. На данном уровне развития науки исследования не могут дать точный ответ, что произойдет с бактериями в долгосрочной перспективе. Поэтому жизненно необходимо снова вводить FODMAP-продукты в рацион.
Есть исследование Staudacher, 2016, рандомизированное контролируемое исследование, которое было проведено в лондонском Кингз Колледже и рассматривало использование пробиотиков во время LF-диеты. Оказалось, что прием пробиотиков помогает остановить уменьшение бактериальной микрофлоры, однако на современном этапе недостаточно доказательств для того, чтобы рутинно назначать пробиотики всем пациентам во время LF-диеты. Т.е. есть одно исследование, которое утверждает, что прием пробиотиков, вероятно, может остановить негативные изменения кишечной микрофлоры. Однако нужно больше исследований.
3. LF-диета и сбалансированность рациона по нутриентам.
Многие считают, что LF-диета делает питание неполноценным, и, если люди сами без помощи диетолога применяют эту диету, то риск неполноценного питания у них увеличивается. Однако, если вас ведет квалифицированный диетолог, LF-диета может применяться без опасений, несмотря на то, что многие богатые питательными веществами продукты ограничиваются. Углеводная составляющая питания, калорийность и поступление кальция могут снизиться на короткий срок, а в долгосрочной перспективе некоторым пациентам могут понадобиться добавки кальция. Это прежде всего те пациенты, которые по разным причинам употребляют мало молочных продуктов, например, не любят низколактозное молоко и предпочитают его растительные заменители, в которых нет такого количества легкоусвояемого кальция. Но если вы продолжаете употреблять низколактозное молоко и другие молочные продукты, добавки кальция вам не нужны. Трудно измерить, насколько диета влияет на поступление питательных веществ у тех, кто применяет диету самостоятельно. Поэтому важно проконсультироваться у диетолога, брать информацию из надежных источников, таких как этот вебинар, или пользоваться надежным приложением. Приложение для LF-диеты есть у Кингз Колледжа, и у Университета Монаша.
Что делать, если вам нужна помощь с LF-диетой?
Имеются 2 приложения для пациентов: The Monash University Low FODMAP App (Австралия) и FODMAP App by Kings College London (Великобритания). Обе используют списки продуктов в основном из своих стран. У обеих программ есть опция поиска и связи с квалифицированным диетологом, если вам нужна консультация.
В блоге Monash University есть сборник рецептов блюд с низким FODMAP.
Также у Monash University есть твиттер, рекомендуем подписаться. Там публикуется новейшая информация по теме LF-диеты и бывают потрясающие рецепты.
Подведем итоги.
Симптомы СРК определяются количеством углеводов FODMAP, съеденным за один прием пищи или в течение 24-48 часов (ваш индивидуальный порог интолерантности).
LF-диета не имеет ничего общего с аллергией и иммунной системой, это просто «сантехника» кишечника. Можно провести аналогию с кувшином, в который наливают воду: пока кувшин наполняется водой (т.е. FODMAP-продуктами), все хорошо, но, как только кувшин переполнился, и вода полилась через край, у вас начинаются неприятные симптомы. Например, на прошлой неделе вы съели тост и все было хорошо, а на этой неделе у вас были неприятные ощущения. Это потому, что тост был последней каплей, переполнившей кувшин, так как до этого вы уже съели что-то из FODMAP.
Вы можете пользоваться дополнительными надежными источниками информации, такими как приложения от Monash University или Kings College London.
Помните, что максимальная продолжительность диеты 8 недель.
Фаза реинтродукции FODMAP-продуктов важна: а) для микрофлоры кишечника; б) чтобы определить порог интолерантности к каждому FODMAP-продукту и в) чтобы улучшить качество жизни. При соблюдении строгой диеты пообедать где-то вне дома, социализироваться бывает проблематично. Поэтому важно вернуться к прежнему качеству жизни.
Помните, что существуют два подхода к соблюдению LF-диеты: «сверху вниз» и «снизу вверх», поговорите с вашим диетологом, пусть он подскажет, какой из них будет более подходящим для вас. Совмещайте информацию, которую вы получили на этом вебинаре, с консультациями специалистов. Помните, что LF-диета подходит не для всех, и не должна применяться людьми с заболеваниями, которые уже ухудшают или делают несбалансированным питание, а также для лиц с тревожными расстройствами и РПП. Перед тем, как переходить на LF-диету, поговорите с вашим врачом.
Если после 8 недель диеты вы чувствуете, что она прошла успешно, вы должны начать процесс реинтродукции FODMAP-продуктов в рацион, инструкции можно скачать на сайте: https://patientwebinars.co.uk/wp-content/uploads/2020/08/FODMAP-REINTRODUCTION-2020.pdf
Или посмотрите наш вебинар на сайте.
https://patientwebinars.co.uk/condition/ibs/webinars/webinar-3-low-fodmap-reintroduction-process/
Также недавно вышла книга от диетолога, специалиста по FODMAP Ли Мартина (Lee Martin): Re-challenging and Reintroducing FODMAP’s: a self-help guide to the entire reintroduction phase of the low FODMAP diet. Ее можно приобрести на сайте Amazon.
Если ваша LF-диета не увенчалась успехом, вы не чувствуете никакого облегчения симптомов после «запретительной» фазы, обязательно нужно прекратить ее и вернуться к вашему обычному питанию.
4. Что делать, если диета не увенчалась успехом.
Прежде всего, задайте себе несколько вопросов.
1. Следовали ли вы диете достаточно строго в течение предписанного промежутка времени?
Некоторые говорят: я следовал этой диете пару недель, и она не помогла. Иногда только на привыкание к LF-диете уходит пара недель, и только по прошествии некоторого времени люди начинают следовать ей достаточно строго. Некоторые пациенты чувствуют облегчение уже через несколько дней, а кому-то может понадобиться минимум 6 недель. Все очень индивидуально.
2. Исключены ли все другие возможные причины ваших симптомов, например, целиакия? Страдаете ли вы от таких проявлений, которые требуют дальнейшего обследования: кровь в кале, необъяснимая потеря веса, резкие перемены в симптоматике?
В начале мы говорили о том, что перед тем, как начать следовать LF-диете, вы должны пройти соответствующее обследование у терапевта или гастроэнтеролога и вам должен быть поставлен диагноз СРК. Также обязательно должна быть исключена (или диагностирована) целиакия. Если вы после диеты все еще страдаете от симптомов, это знак того, что вам нужно обратиться к вашему врачу и обсудить с ним дальнейшую диагностику или лечение. В Сомерсете 22% пациентов с целиакией изначально был поставлен диагноз СРК, т.к. симптомы очень похожи.
3. Диета не помогает в случаях, когда СРК вызван чрезмерно острой реакцией кишечника на такие стимулы, как стресс или изменения в нервной сигнализации между мозгом и кишечником. Если вы чувствуете, что ваши симптомы СРК больше связаны со стрессом или тревожностью, тогда диета может быть неподходящей опцией для вас.
4. Завышенные ожидания. Даже в самых успешных случаях маловероятно, что симптомы полностью вас покинут. Диета предназначена для управления вашими симптомами, они должны уменьшиться до переносимого/комфортного уровня. Если есть улучшения – диета успешна.
5. Просите у вашего врача направление к диетологу – диетолог должен быть сертифицирован для работы с пациентами с СРК. Диетолог оценит, насколько LF-диета вам подходит, он может предложить вам другой подход к диете и питанию, более подходящий для ваших симптомов.
patientwebinars в твиттере
рatientwebinars в инстаграме