В стоматологии мышьяк считается классикой лечения пульпита – долгие годы он был практически единственным вариантом умерщвления нерва. Из-за высокой токсичности вещества сегодня его используют намного реже, заменяя безопасными аналогами. Но иногда без него не обойтись.
Для чего используют мышьяк
33 элемент периодической таблицы Менделеева, мышьяк (арсенум) обладает сильным токсическим действием. Раньше его применяли в качестве отравы для крыс и мышей, а ангидрид мышьяка нашел применение в медицине. В стоматологии его используют не в чистом виде, а в качестве одного из компонентов пасты для умерщвления зубного нерва.
Кроме него в пасту входят:
- наполнитель - формирует структуру, которая позволяет скатать плотный шарик нужного размера;
- танин - исключает проникновение компонентов в окружающие здоровые ткани;
- асептики – камфора, тимол, карболовая кислота и другие;
- анестетики – новокаин, лидокаин.
Основное воздействие мышьяка на ткани – некротическое. Являясь, по сути, ядом, он вытесняет водород и блокирует ферментные системы в тканях, буквально убивает их. Даже при незначительном объеме яда сосуды в пульпе сужаются, образуются тромбы, кровообращение останавливается и ткани отмирают.
Одновременно с этим он воздействует на нервные импульсы, блокирует их, что снимает резкую сильную боль, возникающую при пульпите.
В каких случаях применяют мышьяк
Несмотря на разнообразие более современных и безопасных средств для умерщвления зубного нерва, в некоторых случаях по-прежнему используют мышьяк:
- Невосприимчивость к анестетикам. Низкая чувствительность к обезболиванию может возникать из-за анатомических особенностей зуба (например, наличие дополнительных нервных волокон), иметь психологическую подоплеку. Истинная невосприимчивость носит чаще генетический характер, но встречается крайне редко.
- Аллергия на вещества, входящие в состав других паст. Если на другие препараты выявлена аллергическая реакция, используют пасты с мышьяком.
- Медицинские противопоказания к другим видам анестезии. Если другие варианты обезболивания пациенту противопоказаны, так же могут применяться средства с мышьяком.
- Оказание неотложной стоматологической помощи. Несмотря на всю токсичность, мышьяк действует очень быстро. Например, параформальдегидная паста, более безопасная, дает длительный процесс отмирания нерва – до 1 недели, а мышьяк – 1–2 дня в зависимости от количества корней в зубе.
- В случае, когда невозможно выполнить местное обезболивание (в детской практике). При лечении молочных/коренных зубов у детей, если другие методы анестезии не могут быть использованы, также применяется мышьяк. Условие для такой процедуры – полностью сформировавшиеся зубные корни.
Также мышьяк по старинке применяют во многих бюджетных стоматологических, в том числе, государственных клиниках.
Кому не подходит
Высокая токсичность – не единственная причина, почему врач может отказаться от применения арсенума. Не используют мышьяк при наличии таких противопоказаний:
- при лечении детей – возраст до 1,5–2 лет, период рассасывания корней временных зубов, несформированная корневая система;
- аллергия непосредственно на мышьяк или на другие компоненты пасты;
- глаукома или высокое давление глазного дна;
- период кормления грудью и беременность;
- сложное строение каналов, которое препятствует их нормальному расширению и очистке;
- перфорация корня.
Девитализирующие (убивающие нерв) пасты на основе мышьяка не применяются при обширных воспалительных очагах пульпы, когда в процесс вовлечено несколько зубов. Это объясняется тем, что яд накапливается в тканях, может оказывать на организм системное отравляющее действие и вызывать сильнейшее воспаление.
Чем опасен мышьяк
В чистом виде мышьяк для человеческого организма – яд. При попадании внутрь он поражает печень, легкие, пищеварительную систему, кожу. Но в форме ангидрида, которая применяется в стоматологической практике, он действует по-другому – нарушает окислительные функции тканей локально, вызывая их гипоксию и отмирание.
При соблюдении правил применения мышьяк не наносит вреда организму. Только из-за врачебной ошибки, например, превышения дозировки, неправильного наложения пасты, или из-за особенностей организма пациента могут возникнуть осложнения:
- воспаление периодонта вплоть до образования гранулемы;
- дискомфорт из-за неправильно установленной пломбы;
- появление аллергической реакции;
- некроз тканей десны, который может переходить в пародонтит.
В период кормления грудью или во время беременности у женщин лечение мышьяком не проводят. Несмотря на то, что используются минимальные дозы, нельзя исключать попадание токсических компонентов к плоду или в молоко.
У маленьких детей для лечения пульпита мышьяк используют только в исключительных случаях, поскольку есть:
- Риск проглатывания.Маленькие дети могут нечаянно проглотить пасту, что чревато отравлением организма. Даже при попадании внутрь дозы, равной 0,1 г, может возникнуть головокружение, нарушение работы нервной системы, рвота.
- Сложности при расчёте дозировки. Для взрослых однократно используют дозу, не превышающую 0,0008 г мышьяка. Инструментально отмерить её невозможно, поэтому обычно расчет ведется примерно, а количество пасты в среднем на один зуб не должно превышать размера булавочной головки. Для детей же расчёт еще более осложняется.
- Риски разрушения дентита. Ещё не до конца сформировавшиеся ткани, подвергающиеся агрессивному воздействию мышьяка, могут начать разрушаться.
Для лечения детей арсенум применяют крайне редко, при этом срок хождения с пастой меньше, чем у взрослых, и не превышает 16–24 часов.
Есть ли альтернатива
Сегодня устаревшие средства с мышьяком успешно заменяют более щадящими и безопасными пастами. Параформальдегидные безопасно убирают некротизированные ткани, дополнительно дают антибактериальный эффект и не раздражают периодонт. Чтобы убить нерв, их закладывают на срок до 6 суток. Безмышьяковые, например, Non arsenic, также действуют длительно, но абсолютно безвредны для здоровья.
Современная стоматологическая практика не исключает использование мышьяка, но применение его строго ограничено. Иногда без него невозможно умертвить нервы, но в этом случае нужно учитывать возможные побочные эффекты и потенциальный вред для здоровья.
Читайте также:
Остались вопросы? Задавайте их в комментариях, наши стоматологи с удовольствием ответят на них!