Несколько постов назад я описала 12-часовую смену в скорой помощи. И мне эта затея очень понравилась, ведь бывают дни, когда один вызов интереснее другого.
Сегодня я снова решила рассказать Вам, как проходит дежурство фельдшера скорой помощи. Мы подробно разберем каждый из вызовов. Возможно, кто-то из вас почерпнет из этой информации что-то полезное для себя. Ведь в определенных моментах важно как можно раньше вызвать скорую и доставить человека в стационар, дабы не ухудшать его состояние и облегчить лечение.
Утро показалось мне добрым. Я пришла спокойно на работу, выполнила стандартные процедуры, подготовилась к началу дежурства.
И первый вызов, который мне назначают, оказывается ДТП.
Повод: ДТП, один-двое пострадавших.
Скорую вызывали не сами пострадавшие, а служба 112, куда позвонили участники ДТП сообщить о случившемся. И единая служба 112 передает информацию в ДПС и скорую помощь, для подстраховки. Бывают случаи, когда участники ДТП были удивлены, когда мы приезжали на место пришествия.
Подъехали мы к месту происшествия, и выяснилось, что мы особо там не нужны были, но так как мы уже приехали, необходимо было поинтересоваться самочувствием участников ДТП. Я решительно была настроена найти пациента (звучит грозно) – и нашла!
Женщина 50 лет пожаловалась на сердцебиение. Предложила ей пройти в машину, чтобы осмотреть её. При осмотре видимых повреждений обнаружено не было. Измеряю артериальное давление – показатели значительно превышают норму. Объясняю пациентке, что при ДТП, в результате сильного испуга произошел выброс адреналина в организм из-за чего и повышается артериальное давление, возникает тахикардия. Оказали необходимую помощь пациентке и предложили госпитализацию, но она отказалась. Сказала, что отправится домой. Путь ее был недалек, ведь ДТП случилось прямо при выезде из дома, в котором жила пациентка.
Это был, наверное, самый спокойный вызов за всё дежурство. Все последующие вызова были намного сложнее и интереснее.
Повод: Парализовало. 73 года.
Заходим в квартиру, в которой, по всей видимости, не убирались несколько месяцев, а то и больше. Нас встречают двое мужчин средних лет, и предлагают расположиться в комнате, где находился, их отец, которому и требовалась помощь. Сразу стало понятно, что пациента не парализовало. Как принимают вызова диспетчера до сих пор остается загадкой для меня. Одного взгляда брошенного на пациента хватает, чтобы поставить, по крайней мере, один из диагнозов — анемия. Пациент был очень бледный и жаловался на слабость, и отсутствие аппетита в течение двух недель. Так же пациент жаловался на периодическую тошноту и позывы на рвоту. На цвет стула что, кстати, было очень важно, он внимания не обратил. Тот диагноз, который я выставила ему в результате, честно говоря, пришёл ко мне в голову не сразу. При измерении давления выяснилось, что систолическое давление (верхняя граница) – 60 мм.рт.ст, чтобы вы понимали нижнюю границу(диастолическое давление) выслушать я не смогла.
Вес пациента составлял около 130 кг, со слов пациента в течение месяца он похудел на 20 кг, но сыновья этот факт не подтвердили.
У пациента была одышка смешанного типа, ему было тяжело и вдохнуть и выдохнуть. Ситуацию ухудшал его живот, он был огромный. Из-за живота пациент не мог находиться в лежачем положении. Учитывая его одышку, когда пациент принимал горизонтальное положение, его живот давил на его диафрагму соответственно ему было еще тяжелее дышать. Сняли кардиограмму на ней еще один признак того диагноза, который я выставлю позже – тахикардия. Других серьезных патологий на кардиограмме не было.
Думала сначала госпитализировать пациента с хронической сердечной недостаточностью в терапевтическое отделение, ведь со слов сыновей он никогда не обследовался. О состоянии своего здоровья пациент не знает ровным счетом ничего.
В последний момент решают посмотреть прямую кишку на предмет кровотечения. Одевают перчатки, смачиваю палец в вазелине, и провожу не самую приятную процедуру как для женщин, так и для мужчин. На перчатке — дегтеобразные каловые массы, что является прямым свидетельством того, что у пациента желудочно-кишечное кровотечение.
Сообщаю об этом сыновьям и добавляю, что требуется срочная госпитализация.
Мы оказали всю необходимую помощь: поставили катетер, прокапали систему с кровоостанавливающим препаратом. Эффект от лечения был уже на догоспитальном этапе – урежение пульса, что может говорить о том, что кровотечение стало менее интенсивным.
Говорю сыновьям, что его необходимо как-то доставить до нашей машины. На что сыновья отвечают, что он чувствует себя нормально и со второго этажа сам сможет спуститься. Но об этом речи идти не могло.
При кишечном кровотечении пациентам категорически запрещается принимать вертикальное положение и двигаться. В данном случае для пациента это было жизнеугрожающее состояние, так как его артериальное давление составляло 60 и это верхняя граница! И если пациент начнет двигаться, а тем более спускаться по лестнице, то потеряет сознание, из-за рухнувшего окончательно давления.
130кг вынести на мягких носилках не так уж и легко. Но сыновья сработали достаточно оперативно и быстро нашли четверых мужчин, которые помогли вынести пациента и доставить его в карету скорой помощи. Пришлось даже двигать холодильник, для того чтобы протиснуться между комнат.
Мы быстро доставили пациента в больницу, уверена, что с ним всё будет хорошо. А мы едем дальше.
Повод: Отравление лекарственными средствами в целях суицида.
Приезжаем на место вызова, и нас встречает пьяная дама с огромной собакой. Прошу её вежливо закрыть собаку, иначе мы не сможем осмотреть пациентку. Естественно, она утверждает, что собака не агрессивна и никого никогда не кусала. Я в это охотно верила до тех пор, пока меня собака на вызове не покусала. Еще раз повторяю просьбу, и до пациентки всё-таки доходит смысл моих слов, и она закрывает свою собаку в ванной. Подхожу к дивану и вижу спящую девушку, от которой пахнет алкоголем. Спрашиваю у вызывающей, что случилось, та рассказывает, что пациентка наглоталась таблеток, дабы отправится в мир иной. Прошу ее назвать, какие таблетки, в каких количествах она выпила, и показать упаковку от лекарства. На этот вопрос почему-то подруга ответить не смогла, и коробка магическим образом исчезла. Тогда я спросила, употребляли ли они сегодня алкоголь. Она честно ответила – да. Пока я пыталась измерить давление, пациентка пару раз послала меня куда подальше. «Какая резвая для суицидника» - думаю я. Давление ко всему прочему было у нее 140/80, что является отличным показателем того, что единственное, чем наглоталась пациентка так это алкоголем. Хотела выяснить, сколько и какой алкоголь они употребляли, но подруга пришла в ярость, и сказала, что нас это не должно волновать. Объяснила ей, что это очень важно, и если пациентка правда выпила лекарственные препараты, то важно знать факт употребления алкоголя, ибо большинство препаратов с алкоголем не сочетаются. Гнев вызывающей рос в геометрической прогрессии, и она кричала, что больше не хочет нас видеть в квартире, и если мы сейчас не уйдем, то она натравить на нас собаку. Быть покусанной собакой не входило в мои планы на день, поэтому мы поспешили удалиться из квартиры. Далее последовал звонок старшему врачу. Я сообщила о сложившейся ситуации и сказала, что могу зайти в квартиру повторно только в сопровождении полиции. Возможно, это сделает другая бригада, ведь нас ждал следующий вызов.
Повод: Боли в сердце, М,31 год.
Как правило, вызова такого характера не приносят особых неудобств, потому что диагноз всегда один – остеохондроз. Очень редко, крайне в редких случаях, в таком возрасте может быть стенокардия или другие коронарные патологии. Хотя вы помните, что в практике одного из моих коллег встретился пациент, у которого в 23 года случился инфаркт. Подробно можно прочитать по этой ссылке.
По приезде — молодой мужчина лежит на диване в позе морской звезды и весь трясётся, не находит себе места, холодный пот течет с него градом. Ему трудно дышать он постоянно хватается за горло и говорит, что ему что-то мешает вдохнуть. Его сожительница рассказывает, что он страдает наджелудочковой тахикардией, и что такие приступы у него происходят не в первый раз. Снимаем кардиограмму и на ней действительно пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, WPW-синдром.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия - один из видов аритмии, при котором внезапно, приступообразно увеличивается частота сокращений сердца.ЧСС может учащается до 300 ударов в минуту, при этом правильный ритм биения сердца сохраняется. Его сожительница предоставляет выписки, в которых указано, чем пациента лечили раньше. И как выяснилось, до этого к нему всегда приезжала реанимационная бригада. Измеряю артериальное давление и снова знакомая цифра - 60 мм.рт.ст — систолическое давление, а диастолическое давление выслушать не удалось. Пульс у пациента был 300 ударов. Сам пациент никаких лекарственных средств не принимает, то есть патологию свою не лечит совсем.
Пришло время для лечения и препаратом выбора в данном случае становится АТФ (аденозинтрифосфат натрия). Когда пришло время вводить АТФ, нам пришлось держать его втроём, потому что пациент знал, что сейчас будет, и этого состояния он испугался еще больше. Пациента можно понять, в этом нет ничего приятного, ведь ты буквально чувствуешь, как замирает твоё сердце, но после этого "замирания" восстанавливается питание сердца и ритм. Такая реакция - это побочный эффект препарата АТФ. При введении АТФ, обязательно должен быть наготове дефибриллятор, ибо препарат может вызвать грозное осложнение - фибрилляцию предсердий. Подробнее про АТФ можно прочитать тут.
Препарат желаемого эффекта не дал, и это меня расстроило. Ведь если даже АТФ ему не помог, то другие антиаритмики находящиеся в нашей сумке, такие как: Кордарон, Верапамил, Дигоксин, в данном случае просто пустышки и единственным спасением для пациента была дефибрилляция сердца.
Данную процедуру лучше всего делать, когда рядом есть реаниматолог ведь нельзя исключить то, что у пациента в момент дефибрилляции остановится сердце и потребуется срочная реанимация. Пульс у пациента урядился на 20 ударов, то есть было 300, а стало 280. Не самый хороший прогресс, но всё же есть, и во мне таилась надежда что, возможно, при транспортировке пульс ещё урядится и давление хоть чуть-чуть повысится. Мы транспортировали пациента в машину и помчались в больницу.
В больнице выяснилось, что давление всё-таки у пациента поднялось и стало 100/50, но, к сожалению, пульс так и не урядился. Его в срочном порядке подняли в отделении реанимации, где и будут делать дефибрилляцию сердца. Оказывается, пациенту предлагали операцию, но так как он не является гражданином России, операция была платная. И стоило все это дело 300.000 тысяч рублей.У пациента не нашлось таких денег и поэтому операцию он решил отложить и не делать.
А нам пора ехать на следующий вызов.
Повод: Человеку плохо причина неизвестна. Дополнительная информация: лежит на остановке.
Я бы удивилась, если бы обычному человеку стало плохо на остановке! Однако когда я увидела, кому же поплохело на остановке, маленькая доля сомнения в том, что это все-таки будет не бомж – алкоголик, у меня развеялись. Так уж вышло, что скорая знает всех бомжей и алкашей своего района. Так вот нашего пациента я видела уже не первый раз, ибо он напивается и спит, то на одной остановке, то на другой. Этому бродяге алкоголику около 40 лет, имя свое он никогда не называет, документов при себе тоже никогда нет. Более того, у нет правой ноги. Обстоятельства, при которых произошла ампутация правой ноги, неизвестны. У данного пациента всегда один сценарий, выпить пару бутылочек Асептолина и прилечь на остановке. Асептолин – препарат для наружного применения, оказывающий антисептическое и дезинфицирующее действия. Но некоторые употребляют его внутрь, так сказать дезинфицируются изнутри!
В этот раз пациент смог меня удивить, у него появился протез! Я была бы рада за него, если бы не тот факт, что Аспетолин отрубил его напрочь, и нам пришлось надрывать свои спины, чтобы погрузить его в машину, а он к слову весил около 90 кг. Пациент в силу своих возможностей сопротивлялся, и в больницу очень не хотел. Обычно происходит наоборот. Бомжи очень хотят в больницу, ведь это приют как минимум на одну ночь, а как максимум на 7 дней. У меня есть теория по поводу нашего пациента. Возможно, пациент из-за постоянных пьянок не ощущал, что с его правой ногой проблемы. И вот однажды в таком же беспамятстве его привезли к гнойным хирургам, которые и ампутировали правую ногу. И теперь пациент панически боится попасть в больницу. В прошлый раз, когда я приезжала к нему на другую остановку, он хотя бы стоять на ноге мог и разговаривать, поэтому мы оставили его на месте. Но в этот раз оставить пациента на месте не представлялось возможным, ибо не успела бы я отъехать от него, как ему бы снова вызвали скорую помощь. Пациент благополучно был доставлен в терапевтическое отделение дежурной больницы. Попросила врачей не пугать пациента и не трогать его левую ногу.
Повод: Задыхается. Ж, 52 года.
У пациентки хроническая обструктивная болезнь легких и бронхиальная астма. Пациентка подумала, что у нее обострение ее хронических заболеваний и поэтому у нее возникла одышка. Со слов пациентки она приняла 5 доз Беродуала, но приступ не проходит. Беродуал – это бронхолитический препарат, при ХОБЛ и бронхиальной астме улучшает функции легких,увеличение объема форсированного выдоха и пиковую скорость выдоха.Данный препарат кардиотоксичен, то есть отрицательно влияет на работу сердца, может вызвать фибрилляцию предсердий и ишемию сердечной мышцы.Так что принимающим данный препарат не рекомендуется превышать назначенные дозы.
Но причина ее одышки была не в ее хронических заболеваниях, а в высоком давлении.
Артериальная гипертензия может проявляться по-разному, а именно: головная боль, головокружение, давящие ощущения в груди, одышка, носовое кровотечение и так далее. В данном случае у пациентки вследствие повышенного давления, возникла сильная нагрузка на малый круг кровообращение то есть на легкие. После стабилизирования давления, состояние пациентки улучшилось. Одышка и поверхностные хрипы пропали, самочувствие пациентки улучшилось, и она даже отказалась ехать с нами в больницу.
Время подходило к 7 часам вечера, а значит, пора делать крайний вызов и отправляться на пересменку.
Повод: Человеку плохо, причина неизвестна. 80 лет. Дополнительная информация, плохо в машине.
Как нам рассказали двое сыновей пациентки, ее сегодня выписали из терапевтического отделения и они уже подъехали к дому, как пациентка заявила, что ей плохо, и она домой не пойдет. Сыновья не смогли убедить ее зайти домой, позже пациентка начала истерить, и просила снова отвезти ее в больницу. Собственно для этого нас и вызвали. При осмотре на параорбитальной области, в области лба обнаружены гематомы. Со слов сыновей этих гематом не было до госпитализации в больницу. Спрашиваю у бабушки, как она получила травму? Но бабушка ничего не помнит. Пульс и давление у бабушки были как у космонавта, на кардиограмме коронарной патологии не обнаружено. Сама бабушка ни на что не жаловалась, а только спрашивала: «Скоро ли будет ужин?». И этот вопрос она задавала до тех пор,пока мы не приехали в больницу. Мы передали пациентку нейрохирургам и отправились на станцию.
Вот и подошло к концу очередное дежурство. 7 вызовов и как вы можете заметить, в некоторых случая скорая помощь не требовалась совсем. Я уже затрагивала тему срочности вызовов в этом посте. Распыляться на эту тему уже нет смысла, скорая помощь уже давно превратилась в поликлинику на колесах. А еще пациенты удивляются, почему ты так долго едем?
Спасибо, что дочитали до этой строки! Буду рада обратной связи!