ПРИЁМ У НЕВРОЛОГА (по плану в 1 и в 12 месяцев) по пунктам расписал практикующий невролог, который отвечает на вопросы мам в моих онлайн-курсах по массажу и лфк для малышей от 0 до 12 месяцев.
Сохраняйте и будете готовы на все сто.
Кто хочет самостоятельно заниматься с ребёнком на курсе, пишите в Директ.
ПОДГОТОВКА К ОСМОТРУ.
- Составьте письменно список вопросов.
- Возьмите с собой все имеющиеся выписки, результаты исследований, лучше с самими дисками/снимками, а не только заключения. Если Вас беспокоят какие-либо непривычные вздрагивания/тремор/застывания ребенка – лучше снять это на видео и показать врачу на приеме.
- Подготовьте ребенка, пусть он будет отдохнувший, покормите за час до приема.
- Будьте готовы, что врач спросит, как проходили беременность и роды, первые дни жизни ребенка, как развивался ребенок, как прибавлял в весе/росте/окружности головы/груди, режим сна и бодрствования, хронические/наследственные заболевания у ближайших родственников, травмы/операции и др.
ОСМОТР
Малыша раздевают полностью или до подгузника, при этом он может капризничать, сопротивляться осмотру, что скорее всего приведет к ошибочной оценке состояния ребенка. Возможно ребенку не понравились условия в кабинете (избыточное освещение, некомфортная температура и т. п. ). Важно, чтобы для ребенка была создана спокойная обстановка на приеме.
- Начинают со сбора анамнеза, жалоб (со слов родителей, также изучают представленную медицинскую документацию), с установления контакта с ребенком.
- Общий осмотр – оценивают выражение лица ребенка и его симметричность, ответ на мимику и интонацию взрослых (наблюдают, нет ли поражения лицевого нерва и мимических мышц, активно ли происходит акт сосания и пр.), состояние и цвет кожи и слизистых, пигментные пятна, как малыш лежит/сидит, исключают патологические позы, оценивают симметричность, пропорции тела и его положение относительно средней оси, положение головы. Врач смотрит форму головы и ее окружность в см (важна динамика прироста), гладит по голове — прощупывает роднички и швы черепа.
- При сгибании головы подбородком к груди - оценивается, нет ли черезмерного напряжения мышц шеи. Так оценивают менингеальные знаки (в норме их быть не должно, но иони могут скрываться за физиологическим гипертонусом, тогда оценка идет другими методами). Также оценивают пассивный объем движения головы, удержание головы при различном положении в пространстве и сроки появления этого навыка.
- При захвате ручек и ножек ребенка руками врача и при дальнейшем х мягком сгибании и разгибании в каждом суставе отдельно (а также при определении определенных тестов) - оценивается мышечный тонус, повышен он или снижен, либо физиологичен для данного этапа развития. Важна и его симметричность, и амплитуда движений. Врач смотрит и симметричность развития мышц , прощупывая их, при необходимости - измеряя объем сантиметровой лентой. Анализируется сила захвата игрушек, использует ли малыш обе ручки и ножки одинаково, как ребенок ползает, сидит, ходит; может ли манипулировать несколькими предметами, хлопает ли в ладоши (по возрасту). Для оценки моторного развития важна динамика появления навыков.
- Врач может посветить фонариком, чтобы посмотреть, как ребенок следит за светом и реагирует ли на него. Кроме того, он может использовать яркую игрушку/погремушку, оценивая, фиксирует ли ребенок взгляд и как происходит слежение/движение глазами (хорошая фиксация начинается с 4-6 недель), есть или нет нистагм (непроизвольные колебания глаз). Оценивается также величина и симметричность зрачков, реакции их на свет (закрывают поочередно глаза ладонями), не опущены ли веки/веко. Также, посредством применения разных звуков, оценивается как ребенок реагирует на громкие и тихие звуки: на тихие погремушки (в зависимости от возраста) — обычно прислушивается, затихает, далее присутствует комплекс оживления конечностей, ищет источник; на громкие звуки наблюдается вздрагивание, смыкание век.
- Проверка врожденных рефлексов и времени их угасания необходима для оценки рисков возможных задержек в моторном развитии с дальнейшим выявление причины, эти рефлексы лучше проверять не в самом начале приема — часто это неприятно для ребенка и происходит негативная реакция на осмотр.
- Сухожильные рефлексы оцениваются при помощи неотъемлемого атрибута невролога — молоточка, которым он стучит (через свой палец) по ножкам и ручкам. При осмотре новорожденных можно обойтись и без молоточка — постучать пальцем врача. Наблюдают, симметричны ли рефлексы и с какой интенсивностью вызываются.
- В зависимости от возраста с помощью взаимодействия с игрушками и другими людьми оценивают уровень психоречевого развития — подражание взрослым, сбор пирамидки, катание машинки и др. Оценивается наличие и характер крика/гуления/лепета/слогов/слов, понимание обращенной речи.
ВАЖНО‼️ ОПРОС: вы ходили к неврологу только в гос. поликлинику или к платному тоже?
