О том, что есть такое заболевание — инсульт — слышали многие. Насколько это масштабное явление, наглядно проиллюстрировано статистическими данными. В России ежегодно у 300-500 человек из 100 тысяч происходит инсульт. 25% больных умирают в течение первого месяца, что соотносится с мировой статистикой ВОЗ, по которой смертность от инсульта, в рейтинге частых причин смерти, стоит на втором месте.
Об остальных 75% выживших обязательно скажем чуть позже. А пока хотелось бы отметить, что на многих этапах развития заболевания трагедии можно избежать. ДО инсульта, ПЕРЕД инсультом и СРАЗУ ПОСЛЕ инсульта, всё еще не поздно взять под свой контроль качество и продолжительность жизни и вернуться к ее здоровому образу.
Инсульт — наиболее распространенное заболевание головного мозга. Причина инсульта — острое нарушение кровообращения головного мозга, приводящее вначале к нарушениям, а затем, без быстрой медицинской помощи, к гибели поврежденных участков. Возникает инсульт резко, внезапно и часто приводит к серьезной инвалидности или даже смерти больного.
Что такое инсульт
Итак, это нарушение кровообращения головного мозга, приводящее к серьёзнейшим последствиям. Главной причиной заболевания является поражение сосудов. По той же причине происходят инфаркты. Можно сказать, что инсульт и инфаркт — «братья-близнецы», уверенно занимающие верхние строчки рейтинга причин смерти. Только при инфаркте поражаются сосуды сердца, а в случае с инсультом поражаются сосуды головного мозга.
Инсульт бывает двух видов. Ишемический инсульт в 95% случаев возникает из-за атеросклероза сонных и позвоночных артерий, а также сосудов головного мозга. Атеросклероз – это когда возникают бляшки на стенках сосудов, которые со временем приводят к сужению просвета сосуда. Опасным для кровоснабжения мозга является сужение на 70% и более. Ещё до полного сужения сосуда существует опасность, что бляшка оторвётся и закупорит сосуд в другом месте.
Геморрагический инсульт случается вследствие протекания крови из сосудов в окружающую их ткань головного мозга. В 60% случаев этот инсульт является последствием гипертонии, когда происходит разрыв артерии в ослабленном месте. А также по причине алкоголизма, когда нарушаются механизмы свертываемости крови и функции печени. Реже кровоизлияние может быть вызвано заболеванием крови.
причины развития инсульта
Утверждение, что болезнь лучше предупредить, чем лечить, в полной мере относится к инсульту, так как при уже произошедшем инсульте очень остро встает вопрос жизни или смерти. А предупредить можно, избежать трагедии можно. Эту болезнь под разными названиями знают уже многие века, она всесторонне изучена, и какие факторы влияют на скорейшее развитие инсульта, тоже известно. В наших силах повлиять на многие из них, чтобы предупредить инсульт.
Наследственность.
Если у кого-то из родителей в возрасте до 50 лет был инсульт или инфаркт, то считается, что с высокой долей вероятности эти заболевания могут появиться и у их детей.
Наследственность – не только то, что мы принимаем от родителей, но и то, что передаем своим детям! Наследственность детей можно улучшить, если быть внимательным к своему здоровью
КУРЕНИЕ сигарет. Это уже доказанный факт, что постоянное курение сигарет приводит к атеросклеротическому поражению сосудов. Атеросклероз — основная причина ишемического инсульта. Так, в Европе после введения закона о запрете на курение в общественных местах количество случаев инфарктов и инсультов сократилось на 14%.
Высокий холестерин. Холестерин на 80% вырабатывается организмом. Различают холестерин высокой плотности («хороший») и низкой плотности («плохой»). Тот, что налипает на стенки сосудов, забивая их, и мешает кровотоку – это «плохой», низкой плотности. Высокий уровень «плохого» холестерина ведет к развитию атеросклероза сосудов.
Повышенный сахар. Уже при преддиабете, то есть при еще незначительном повышении сахара в крови, сильно возрастает риск атеросклероза сосудов. А при результате анализа 7 ммоль/литр, больных сахарным диабетом начинают лечить особенно интенсивно, как если бы инсульт они уже перенесли.
Гипертония. Повышенное артериальное давление (более 140/90 мм. рт. ст.) в течение продолжительного времени. При гипертонии в первую очередь страдает вся сосудистая система, но также и органы, требующие максимального кровоснабжения, в том числе мозг.
Апноэ сна. Есть и такое заболевание в международной классификации. Оно также является причиной развития инсульта. На деле выражается остановкой дыхания во сне в процессе храпа на 1-2 минуты, в результате чего концентрация кислорода в крови может снижаться ниже 50%, что может вызывать поражение мозга вплоть до ишемического инсульта.
По статистике, действительно много больных доставляют в медицинские учреждения с инсультами и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, случившимися ночью или под утро. И синдром обструктивного апноэ сна вполне может стать виновником трагедии.
Ожирение. Жировая ткань – самостоятельный эндокринный орган, вырабатывающий разные биологически активные вещества, влияющие на другие органы человека. Так, избыточное количество жировой ткани, помимо повышений рисков развития сахарного диабета 2 типа и различных онкологий, также влияет на развитие тромбозов и атеросклероза.
Для оценки степени ожирения используется показатель индекс массы тела (ИМТ). При избыточной массе тела, ИМТ от 25 до 29,9 кг/м2, увеличивается риск развития инсульта на 22%, а у людей с показателем ИМТ 30 кг/м2 и более риск ишемического инсульта выше уже на 64%.
неправильное питание. Есть выражение «Кто ест мало, живет долго, ибо ножом и вилкой роем мы себе могилу». Все верно, ведь переедание ведёт к ожирению, о котором мы только что сказали. Но кроме того сколько есть, надо обращать внимание на то, что именно ешь. Есть продукты, повышающие содержание холестерина, а также продукты, увеличивающие риск развития гипертонии. Отдельным фактором риска сейчас называют недостаточное потребление овощей и фруктов.
оследствия инсульта
В самом начале мы уже упомянули о смерти как о последствии инсульта для 25% заболевших. Около половины смертельных случаев происходят в первые двое суток в результате обширного поражения мозговой ткани.
70% выживших получают серьезные неврологические расстройства, которые могут сохраняться у больного больше года:
- Возможны серьёзные проблемы с речью, как с произношением, так и восприятием
- Или нарушение зрения. Как на один, так и на оба глаза.
- Часто бывает частичный или полный паралич конечностей. Двигаться и ходить после инсульта учатся заново.
И только 5% смогут полноценно восстановиться без остаточных изменений и инвалидности. Так что кому не хочется провести остаток дней лёжа, без движения, чтобы его кормили с ложечки и меняли подгузники, лучше соблюдать простые меры профилактики инсульта.
Профилактика инсульта
Чтобы свести к минимуму риск возникновения инсульта, профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение вышеназванных причин его развития. Советы всех кардиологов по профилактике инсульта очень простые и больше напоминают рекомендации по ведению здорового образа жизни.
- НЕ КУРИТЬ! Курение увеличивает риск инсульта в два раза
- Выполнять ежедневные посильные физические нагрузки
- Следить за тем, чтобы показатели холестерина и сахара в крови были нормальными
- Следить за артериальным давлением. Нормальное АД – 119/79 и ниже
- Иметь нормальный вес. Индекс массы тела должен быть от 18.5 до 24.99
- Соблюдать принципы здорового питания
Транзиторная ишемическая атака
Не у всех так бывает, но иногда, как последнее предупреждение или как еще один шанс не допустить беды, вдруг проявляются непродолжительные по времени признаки инсульта. Из-за кратковременного нарушения кровообращения мозга онемела половина рта, или повисла носогубная складка, стала невнятной речь или потемнело в глазах.
А потом всё проходит. Но «выдыхать» и радоваться, что «пронесло», рано! Это уже не звонок – это набат, срочно пора принимать меры. Пережить повторную транзиторную ишемическую атаку (именно так называется это близкое к инсульту состояние) вероятность очень мала.
К врачу! Помимо минимального набора действий, о которых упомянули в прошлой главе, совершенно точно без лекарств уже не обойтись. Если еще никаких препаратов не принимали, обязательно будут назначены статины (средства, понижающие холестерин) и аспирин. Обязателен прием препаратов для нормализации артериального давления и уровня сахара в крови.
Никакие медикаменты не помогут, если не изменить свои жизненные привычки! Никогда не поздно бросить курить. Никогда не поздно приступить к спортивным тренировкам. И перестать объедаться, как будто неделю голодали, сбросить лишние килограммы.
Симптомы инсульта: если всё-таки болезнь началась
Если всё-таки инсульт начался, то действовать надо очень быстро! От скорейшей постановки диагноза зависит судьба человека. У вас есть три часа. Если за три часа больной успеет получить квалифицированную медицинскую помощь, то ту часть мозга, которая «оглушена» отсутствием кислорода, ещё есть шанс восстановить.
Часто симптомы инсульта заметить несложно, они, как говорят, «на лицо». И в случае с инсультом это не фигура речи. Если заметили странные изменения в поведении близкого человека, например, изменилась речь, походка или движения тела, возникла нехарактерная вялость (особенно с одной стороны тела), человек заторможен, не понимает, что вы ему говорите, появилось нарушение зрения, головокружение или беспричинная головная боль, особенно при сочетании нескольких перечисленных симптомов, будьте очень внимательны и попросите его выполнить несколько заданий.
Попросите улыбнуться. При инсульте сразу станет заметна несимметричность лица, перекошенность улыбки («саркастическая» улыбка). Один угол рта будет выше другого, провиснет носогубная складка.
Поднять руки вверх или вытянуть перед собой. При инсульте одна рука поднимется легко, а другая или не поднимется, или поднимется с заметным затруднением.
Повторить за вами фразу. При инсульте иногда происходит заметное нарушение речи. Но когда нарушение не столь выразительно, можно попросить произнести за вами сложное выражение. Например: «В чешуе, как жар горя, тридцать три богатыря». Как правило, нарушения в речи станут заметны.
Первая помощь при инсульте
Дело в том, что невозможно начать лечение без компьютерной томографии головы. Только с её помощью определяют, у кого кровоизлияние, а у кого тромб в сосудах. Это специальный метод исследования, при котором с помощью рентгеновского излучения получают изображения послойных срезов головного мозга, показывающие характер изменения его тканей.
А пока, в ожидании приезда скорой, уложите больного, подложив ему под спину, плечи и голову высокие подушки. На всякий случай поверните голову набок. Воротник, пояс, ремень – ничего не должно стеснять дыхание. Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение.
Начало лечения инсульта
Спасение мозга, да и самого пациента, очень индивидуально и зависит от многих факторов и их сочетаний. Первый фактор — сколько прошло времени от начала инсульта. Далее — состояние больного, какие у него есть противопоказания, его возраст, наличие других хронических заболеваний и прочее, и прочее. А также, какой тип инсульта был выявлен при томографии.
В период проведения лечения самого инсульта важно не забывать о необходимости общих мероприятий, направленных на поддержания жизненных функций, и о профилактике возможных осложнений: легочной эмболии, кардиологических осложнений, пневмонии, пролежней. Необходим контроль артериального давления и уровня сахара в крови.
При ишемическом инсульте, если прошло не более трех часов и если у человека нет противопоказаний, таких как очень высокое давление или проблемы со свертываемостью крови, то начинают вводить тромболитик, чтобы попытаться растворить тромб и не дать окончательно отмереть участкам мозга с нарушенным кровообращением.
Если же прошло больше трёх часов (ткань уже умерла), а также неизвестно, сколько прошло времени, то тромболиз не проводят. Основным лечением становится прием аспирина как профилактического средства от дальнейших осложнений, а также внутривенная инъекция физраствора. При появлении осложнений их корректируют, далее приступают к реабилитации.
Геморрагический инсульт — состояние ещё более опасное, чем ишемический. Часто требуется операционная помощь нейрохирурга. Если больного удается вывести из тяжелого состояния, то восстановление и уход за ним такой же, как и после ишемического инсульта.
Восстановление после инсульта
По мере стабилизации или улучшения самочувствия пациента, его переводят в неврологическое отделение. Наиболее эффективен в лечении инсульта комплекс мер. Помимо лекарственного лечения, направленного на профилактику атеросклероза, гипертонии и диабета, будет хорошо, если с больным как можно раньше начнут работу специалисты разного профиля: окулисты, физиотерапевты, логопеды, специалисты по лечебной физкультуре.
Многопрофильная команда, специализированная на лечении инсульта, с опытом работы в сосудистых отделениях и знаниями в области реабилитации подобных больных – это самое необходимое, что нужно человеку, перенесшему инсульт. Когда инсульт уже произошел, и часть мозга умерла, никакими лекарствами ее уже не восстановить. Мультидисциплинарная бригада врачей поможет скорее восстановить пациента, развивая другие участки его мозга.
Кстати, о лекарствах:
О ноотропах и других средствах
При сборе материала для статьи, в двух разных источниках врачами были особо отмечены препараты, претендующие на восстановительные средства после инсульта. Благодаря рекламе, некоторые их названия достаточно известны: церебролизин, милдронат, мексидол, глицин, стугерон, пирацетам, кавинтон, актовегин, эглонил. Эти средства, относящиеся к группе ноотропов и нейропротекторов – это лекарства с недоказанной эффективностью. Ни вреда, ни пользы от них нет никакой, и нигде в мире в лечении инсульта они не применяются.
С неподтвержденной эффективностью, есть также способы немедикаментозного воздействия при инсульте. Сомнительным по сложности и обеспечению безопасности пациента остаётся лечение, связанное с транскраниальной лазерной терапией. Спорным также остаётся нейрохирургические вмешательства при ишемическом инсульте.