Височно-нижнечелюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом (с височной костью). Когда человек жуёт или разговаривает, движения совершаются именно в этом суставе.
Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава страдают чаще всего молодые люди, в том числе и подростки. Пациент не всегда понимает, что именно височно-нижнечелюстной сустав - источник его неприятных ощущений.
Могут болеть лицо, ухо, шея, рука и голова. Боль может усиливаться при жевании. Иногда кажется, что болят зубы. Может быть трудно открыть рот, или он открывается со щелчком. Может щелкать в ухе. Боль обычно усиливается к концу дня.
Симптомы, которые может испытывать человек с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава:
- Боли в лице, с одной или с двух сторон. Боль носит тупой, ноющие характера, и обычно постоянная.
- Боль при жевании, ограничение открывания рта, щелчки при движениях нижней челюстью, утомляемость при жевании.
- Боль и заложенность в ухе, звон в ушах, головокружение, снижение слуха.
- Головная боль, боль в шее, плече, верхней части спины.
- Боль вокруг глаза, в районе лба, в виске и затылке.
- Ощущение боли в зубах.
Где источник боли?
Чаще всего боль происходит из-за напряжения и спазма мышц.
Вторая причина - нарушение движений в суставе, слишком большая подвижность (и это тоже приводит к болезненному напряжению мышц, которые пытаются скомпенсировать неправильную конфигурацию сустава).
Также причиной боли может быть артрит, при котором разрушается хрящ, то есть проблема в структуре самого сустава.
Почему болит?
Иногда прослеживается связь с травмой челюсти, повышенной нагрузкой на сустав, а также тревогой и стрессом. Часто причина и вовсе неизвестна.
Предполагают, что у людей с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава может быть низкий порог восприятия боли, а также изменен процесс обработки болевых импульсов в головном мозге, когда умеренные раздражители воспринимаются как очень сильные. Это называется центральная сенситизация.
Как лечить?
У части пациентов симптомы проходят, даже если ничего не предпринимать. У половины всех пациентов состояние улучшается в течение года, у 85% - в течение трех лет.
Какие препараты эффективно облегчают симптомы?
Нестероидные противовоспалительные средства - лекарства против боли и воспаления (например, ибупрофен и напроксен),
Миорелаксанты - препараты, которые расслабляют мышцы и устраняют мышечный спазм,
Трициклические антидепрессанты - препараты против хронической боли.
Общие рекомендации при лечении:
- Избегать провоцирующих факторов,
- Носить специальную шину при бруксизме,
- Следить за положением головы и шеи, поддерживать правильную осанку,
- Делать упражнения для укрепления жевательных мышц.
- Соблюдать правила гигиены сна.
Как минимум, эти меры не приносят вреда, и возможно, полезны (хотя это неточно: ссылка ссылка ).
Также для расслабления мышц применяют физическую терапию. Это не русская физиотерапия с электрофорезом и прогреванием, а упражнения на стабилизацию сустава, массаж мышц лица и шеи, рекомендации относительно осанки. Но исследований эффективности этого подхода недостаточно.
Хирургическое лечение рассматривают как вариант для пациентов, у которых остаются функциональные ограничения несмотря на лечение в течение шести месяцев, а также для тех, у кого есть структурные изменения в суставе.
Ко мне пришла пациентка, у которой болело лицо, нижняя челюсть, область вокруг уха, шея, верхняя часть спины. Боль усиливалась при движениях. Пациентке установили временную коронку на зуб, которая была немного не по размеру, но постоянную так и не поставили из-за того, что начался карантин. При осмотре мышцы лица и шеи слева были напряжены, болезненны, и в них обнаружились участки, давление на которые вызвало острую боль. Это триггерные точки. Боль значительно уменьшилась после пятидневного курса ибупрофена. Также я рекомендовала обратиться к стоматологу, чтобы откорректировать высоту коронки/поставить постоянную, подходящую по размеру. Непонятно точно, сыграла ли роль не доведенная до конца стоматологическая процедура, или стресс от ситуации с коронавирусом (или ни то, ни другое).
Боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава иногда расценивают как невралгию тройничного нерва. Тройничный нерв болит принципиально по-другому: это кратковременные (секунда), очень болезненные приступы («стреляет»), которые повторяются друг за другом. Прикосновение к щеке, жевание, бритье могут спровоцировать серию таких «прострелов». Подход к лечению в этом случае совершенно иной.