В лечении угревых высыпаний очень важен комплексный подход. Необходим синтез доказательной медицины фармакологическими препаратами, здоровый образ жизни (питание, спорт, отдых), физиотерапия и косметологические процедуры.
Очень важную и стабильную нишу занял физиотерапевтический метод лечения угревых высыпаний и для омоложения – криотерапия или криомассаж кожи.
Лечение холодом известно с давних времен. Начиная с описаний в летописях, обычаев многих народов, в том числе русского, сохранение традиций обтираться снегом после бани, моржевания, огромный опыт и пропаганда закаливания, обтирания снегом, купание в проруби исходило от многих известных личностей среди полководцев, писателей, поэтов, а также медиков и физиологов.
Российской точкой отсчёта научного этапа развития учения о закаливании считается 1881 г., когда была опубликована диссертация врача А. Назарова «О значении для животного организма искусственно вызванных колебаний температуры». В ней изложены результаты экспериментального изучения физиологических механизмов закаливания. Теоретическое и практическое значение исследований Назарова в том, что он впервые научно доказал возможность повышения устойчивости организма к холоду в результате повторных (систематических) холодовых воздействий. Исследования А. Назарова явились стимулом к дальнейшему изучению физиологических механизмов закаливания. В этом направлении период работали ученый и пропагандист закаливания И. Тарханов, издавший в 1899 году книгу «О закаливании человеческого организма», а также В. Гориневский. Отдельные положения книги которого «О закаливании человеческого организма как средстве воспитания», выпущенной в 1900 г., не утратили своего значения и в наши дни.
Научным основоположником закаливания детей грудного и ясельного возрастов считается Г. Сперанский. Его книга «О закаливании детского организма» (1910) была первой в России, посвящённой данному вопросу.
30 лет назад в Японии врач Т. Ямаучи применил для лечения больных ревматоидным артритом принципиально новый метод – криотерапию. Если до этого больные суставы согревали, и считалось, что таким больным противопоказаны физические нагрузки, то в японской клинике их обдували криогенным газом с температурой -180 °С. Причем, начав с отдельных суставов, быстро убедились, что еще эффективней охлаждать всю поверхность кожи. Аппараты, в которых людей лечили холодом, назвали криосаунами.
При криотерапии возникает «термический шок». В начале 70-х годов прошлого столетия результаты разнообразных исследований показали, что по-настоящему эффективной криотерапия будет только тогда, когда станет реальным эффект «термического шока» – это очень быстрое падение температуры за минимальное время. Мы полагаем, что температура кожи в нормальных условиях равна примерно 34 °С. Данное температурное значение надо понизить до минимального значения за минимальный промежуток времени, но, разумеется, в определенных пределах.
ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ КРИОТЕРАПИИ
1. Местная анестезия (анальгезия) Максимальный эффект достигается незамедлительно (в пределах 10…15 секунд) в процессе лечения. Анальгезия, в зависимости от текущих обстоятельств, может сохраняться от 30 минут до 3 часов после окончания лечения (в среднем 1 час).
2. Противовоспалительное действие. Важно то, что воспалительная реакция, проницаемость капилляров и клеточный ответ напрямую связаны с уровнем температуры тканей. Незамедлительное использование холода приводит к снижению продукции нейротрансмиттеров, которые отвечают за запуск реакции воспаления. В этом случае снижение концентрации факторов воспаления приводит к тому, что интенсивность боли падает на 70-80 % – это следствие замедления воспалительной реакции. Под влиянием холода возникает сужение сосудов, замедление кровотока, уменьшение выхода жидкости из сосудов в межклеточное пространство. Следовательно, уровень отёка ткани уменьшается. Следует помнить о том, что холод не оказывает ингибирующего влияния на дренаж жидкостей, отвечающих за восстановительные процессы в
тканях, холод лишь замедляет этот процесс.
3. Холод вызывает рефлекторную реакцию сужения сосудов (артериол и капилляров) – вазоконстрикцию – это проявление работы системы терморегуляции. В 1930 году Льюис (Lewis) описал изменение кровотока кожи при длительном погружении руки в воду с температурой +10…+12 °С. Данная реакция – это результат активации аксон рефлекса. Если криотерапия проводится достаточно долго, то возникает вазодилатация (расширение просвета кровеносных сосудов). Эта парадоксальная реакция связана с защитной гиперемией. К тому же, если продолжать эксперимент достаточно долго, то эффекты вазодилатации будут циклически чередоваться с эффектами вазоконстрикции (сужение просвета кровеносных сосудов). Этот феномен назвали реакцией Люиса (или Hunting Reaction). Его можно наблюдать при температуре в тканях от +7 до +12 °С. Так же было продемонстрировано, что холод, применяемый как единственное средство лечения, не оказывает непосредственного влияния на отёк. Для того, чтобы подобный эффект был достигнут, необходимо дополнительная небольшая компрессия в наклонном положении, когда область лечения приподнята. Такая комбинация факторов может быстрее устранить отёк тканей.
Холод способен вызывать местную анестезию (анальгезию) при падении температуры кожных покровов ниже +15 °С. К тому же холод вызывает спастичность мышц. Так же оказалось, что амплитуда рефлекторной реакции во время растяжения предварительно охлажденных мышц снижается в течение и после применения льда. Этот феномен позволил Тревелу (Trevell 1981) разработать собственный метод, названный им «СПРЕЙ и РАСТЯЖЕНИЕ» («Охлаждение и растяжение»). Данный метод дает хорошие результаты при лечении мышечных спазмов (контрактур).
В Московском научно-исследовательском институте косметологии Министерства здравоохранения РСФСР жидкий азот применяется с 1960 г. для лечения вульгарных, подошвенных и плоских бородавок, папиллом, сенильного кератоза, гипертрофических рубцов, вульгарной угревой сыпи, розовых угрей, а также для лечения некоторых форм алопеций и для омоложения кожи.
ЖИДКИЙ АЗОТ представляет собой прозрачную жидкость, без цвета и запаха, с температурой кипения -195.8 °С при нормальном атмосферном давлении, не огнеопасен, не взрывается. При испарении 1 л жидкого азота образуется примерно 700 литров газообразного.
Известно, что исходя из многолетних опытов со времен Фарадея, в 1961г. Менделеев приходит к выводу, что у всех жидкостей есть пороговая температура, при которой она независимо от давления превращается в газ, и называет её температурой абсолютного кипения. Это оказалось ключевым понятием для сжижения газов, стало окончательно ясно, что если температуру постоянных газов не опустить до критически низкой отметки, то давление здесь не поможет. И лишь в 1877г. Раулю Пикте удаётся сжижить воздух, а Дж. Дьюару в 1898г. обратить в жидкость водород и усовершенствовать оборудование для хранения, чтобы сделать опыты доступными для лекций и демонстраций.
С тех пор сжиженые газы освоились во многих прикладных и промышленных отраслях деятельности человека, потребности росли вместе с развитием промышленности и расходах на войны, сжиженый кислород стал топливом для освоения космоса, вычислительные технологии стали требовать мощных хладогентов. Жидкий азот стал требоваться в глобальных масштабах.
Воздух смесь газов, все они имеют разную температуру сжижения. Воздух забирается из атмосферы, фильтруется от тяжёлых примесей (пыль, водяной пар, CO2) и сжимается при низкой температуре. Первым отгоняется азот при температуре менее 196 градусов. Смесь проводят сквозь мембрану, задерживающую примеси. Затем отводят кислород, и аргон.
Для хранения жидкого азота применяют специальные резервуары - сосуды Дьюара объемом от 6 до 40 литров. Для работы во врачебном косметическом кабинете можно использовать обычный (пищевой) термос емкостью 0.5-2 литра (рекомендуются термоса с колбой из нержавеющей стали). Из сосудов Дьюара в термос жидкий азот наливают через воронку или с помощью специального переливного устройства (по типу сифона).
Жидкий азот обладает
высокой терапевтической активностью, методика его применения проста, удобна и дает хорошие косметические результаты.
В основе лечебного действия жидкого азота лежит его низкая температура. В зависимости от методики применения, действие его на ткани может быть различным.
В одних случаях замораживание вызывает деструкцию и гибель тканей, в других лишь сужение кровеносных сосудов с последующим расширением не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно усиливает приток крови к месту аппликации (М.А. Левин).
КРИОМАССАЖ В ЛЕЧЕНИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
Хорошие результаты дает криотерапия жидким азотом в случаях различных форм угревой сыпи и жирной себореи лица в сочетании с общими методами лечения. Особенно показано применение жидкого азота при тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, шаровидных, келоидных угрях). При этом жидкий азот применяют в виде туширования и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов.
Туширование проводят аппликатором большого диаметра, для чего на конец деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде "камыша"). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывными вращательными движениями, под легким давлением правой руки перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения.
После исчезновения чувства жжения процедура повторяется 2-3 раза в течение 5-10 минут. Через 5-6 часов появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24-36 часов, а затем кожа постепенно темнеет, на 3 сутки появляется пластинчатое шелушение, а через 5-6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторгаются.
При лечении розовых угрей криомассаж жидким азотом проводят более легкими движениями по всей пораженной поверхности кожи лица. Отдельные узелковые и пустулезные элементы замораживают дополнительно с кратковременной экспозицией до 10-15 секунд. Сеансы повторяют 1-2 раза в неделю, на курс надо 10-15 процедур в зависимости от распространенности процесса.
Таким образом, криомассаж снимает и предотвращает повторные воспалительные процессы кожи, снижает отеки и болезненность, «закаливает кожу», стимулирует обмен веществ и выработку коллагена и защитных иммунных клеток кожи, что позволяет уменьшить воспаление при угревой болезни, выровнять рельеф и цвет.
Буду рада, если статья оказалась для вас интересной и полезной. Используйте криомассаж в лечении угревых высыпаний и для поддержания вашей молодости.
Требуется консультация специалиста.
Автор: Гульянц Наталия, врач дерматовенеролог, специалист в детской и подростковой дерматологии, эксперт в лечении угревой болезни, экологичный врач косметолог
Основатель проекта «Победим прыщи!»
WhatsApp: 89055238037
Instagram: @detskiydermatolog_gulyants_nm
Телеграмм: Детская и подростковая дерматология «Победим прыщи с дерматологом Гульянц»
Используемая литература: 1. Портнов В. В.Справочник "Техника и методики физиотерапевтических процедур."под ред. академика РАМН проф. В.М.Боголюбова, Москва, 2004 2.Моржевание на Руси и в России Вячеслав Ледовский 3. Жидкий азот. От Фарадея до цифрового века. Краткая история технологии. Нитрогаз