Повторяется такое из раза в раз. На амбулаторном приёме интересная женщина – чаще всего с гипотиреозом - когда назначаю ей заместительную терапию тироксином, тревожно вопрошает: «Но ведь это же не гормон?»
Увы, специфика профессии такова, что очень часто приходится назначать пациентам именно гормоны – я вообще, как бы, врач по гормонам – эндокринолог. И услышав, что тироксин – это именно гормон, горестно, но всё-таки с последней надеждой в голосе дама уточняет: «Теперь меня разнесёт, да?» И вот сегодня опять. И вот, чтобы не объяснять в тысячный раз каждому, решила сразу здесь доступно и популярно ответить.
То, что от гормонов толстеют – расхожий миф. Давайте попробуем разобраться, на чём он основан, и как обстоит дело в действительности.
Итак: что такое вообще гормоны?
В нашем организме эволюционно сложилось две основные системы управления – нервная и гуморальная. Первая управляет процессами в организме посредством нервных импульсов, вторая – изменением концентрации так называемых биологически активных веществ. В числе прочих сюда относятся и гормоны.
Гормоны вырабатываются железами внутренней секреции – это железы, не имеющие открытых протоков во внешнюю для них среду, как, скажем, слюнные или потовые. Свой секрет они выделяют в кровь. Этот секрет как раз и содержит гормоны – вещества разной природы, особенностью которых является сильное действие малым количеством, дистантное действие – то есть, нга мишени. Расположенные в организме, может быть, очень далеко от самих желёз и специфичное действие, то есть они действуют каждый определённым образом. Спектр этих биологических эффектов весьма широк. При этом деятельность самих желёз управляется обратной связью, то есть показателями потребности конкретного гормона или концентрацией самого этого гормона в крови.
Гормонов в организме огромное количество, их продолжают открывать не только в традиционных железах, но и в малых продуцирующих биологически-активные вещества скоплениях клеток в желудке, кишечнике, почках, мозге и т.д. и т.п.
Так вот, действие гормонов различно, и очень различно: одни заставляют кости расти, другие – разрушаться, одни заставляют сердце биться быстрее, другие – медленнее, одни заставляют накапливать жир, другие – сжигать, одни снижают сахар в крови, другие повышают, одни вызывают сонливость, другие – бессонницу, одни провоцируют воспаление, другие подавляют, и так далее, и так далее, и так далее.
Например, всем известный адреналин – тоже, в общем-то, гормон, но, понятное дело, потолстеть от его выброса едва ли получится. Кстати же, и тироксин – гормон щитовидной железы – скорее заставит похудеть, чем поправиться, он повышает основной обмен, и прежде его высокие дозы даже использовали в борьбе с ожирением. Но потом отказались от этого из-за неблагоприятного влияния на сердце.
А вот гормоны коры надпочечников – кортикостероиды – действительно. Могут повышать аппетит и способствовать набору веса, но зато у них мощный противовоспалительный эффект, подавляющий, в частности, аутоиммунную агрессию.
А вот он и корень нашего мифа. Дело в том, что при ряде плохо контролируемых, так называемых, аутоиммунных воспалительных заболеваниях кортикостероиды являются для больных спасительной соломинкой, позволяющей справиться с воспалением и выйти в ремиссию.
Вот только дозы этих кортикостероидов для того, чтобы оказать нужное действие, во много раз превышают обычные потребности организма, поэтому и проявляются не только нужное свойство, но и все остальные тоже и, в частности, свойство способствовать ожирению, перераспределять подкожно-жировую клетчатку, нарушать кроветворение, разрушать кости и кожу, провоцировать язвы в желудке и даже вызывать психоз. Развивается так называемый "лекарственный кушингоид" - побочное действие стероидотерапии. Но, поверьте, назначение таких больших доз – не от хорошей жизни, а как раз из-за угрозы жизни, если они не будут назначены.
И вот из-за этого лечения аутоиммунных воспалений большими дозами стероидов и пошла молва о том, что от гормонов толстеют. На самом деле, даже и тут дело не в стероидах, а в их огромных дозах.
А когда речь идёт о заместительной гормонотерапии – например, назначении тироксина при гипотериозе, инсулина при диабете первого типа и даже тех же стероидов при надпочечниковой недостаточности, то по сути происходит замена выпавшего пазла из налаженной регуляции организма. Если доза подобрана правильно, заместительная терапия восполняет утраченный вследствие болезни естественный гормон, таблетка или введённая жидкость просто органично встраивается на его место, и разладившееся функционирование снова налаживается – при гипотиреозе восстанавливается основной обмен, перестаёт накапливаться жидкость, нормализуется холестерин, снова принимается нормально работать сердце, исчезают запоры, уходит сонливость, при сахарном диабете снова начинает усваиваться глюкоза и откладываться в печени гликоген, как это было до болезни.
Кстати же, тут вам и ответ на вопрос: « а можно ли будет сочетать заместительную терапию с другими лекарствами?». Даже не вдаваясь в подробности об этих лекарствах, отвечу: да, может. Ведь заместительная терапия – мы помним – это просто вставленный на место пазл, это то, что должно было находиться в организме, но почему-то выбыло из игры, и всё разладилось. И вот мы его заменили. Да, имеются некоторые особенности приёма и введения препаратов заместительной терапии- иногда это суточный ритм, иногда особенности всасывания, но, в любом случае, все эти препараты безусловно сочетаются с любыми лекарствами и между собой – вопрос только в правильности дозировки.
Очень надеясь, что прочитав это, вы сможете справиться с заблуждением, будто от гормонов толстеют, и не станете отказываться от их приёма там, где они необходимы.
Ещё одно в качестве постскриптума: даже если вам назначены стероиды для лечения воспаления, и вы боитесь набрать вес, помните: вы толстеете не от самих гормонов, которых пьёте от силы 100 милиграммов в день, вы толстеете от еды, которую бесконтрольно потребляете в условиях склонности к жирообразованию и повышенного аппетита. При определённом волевом усилии никакие стероиды не заставят вас набрать ненужные килограммы – я знаю таких людей. И выздоровление из смертельно опасного состояния – пусть даже неполное, поверьте, того стоит. А кушингоид постепенно уйдёт, когда состояние улучшится,
и врачам удастся снизить дозу кортикостероидов и перейти на поддерживающую.