Поздние осложнения развиваются при обоих типах сахарного диабета. Клинически можно выделить 5 основных поздних осложнений сахарного диабета(СД):
- Макроангиопатия
- Нефропатия
- Ретинопатия
- Нейропатия
- Синдром диабетической стопы
Диабетическая макроангиопатия объединяет в себе атеросклеротическое поражение крупных артерий при СД, проявляющееся ишемической болезнью сердца(ИБС),облитерирующим атеросклерозом сосудов головного мозга, нижних конечностей, внутренних органов и артериальной гипертензией.
Риск развития ИБС у лиц с СД-2 типа в 6 раз выше, чем у лиц без диабета, при этом он одинаков для мужчин и женщин. Артериальная гипертензия выявляется у 20% пациентов с СД-1 и у 75% с СД-2.
У пациентов с сахарным диабетом 2 типа на первый план выступают именно макрососудистые осложнения( Инфаркт миокарда, инсульт, окклюзивное поражение сосудов ног) и именно при их развитии нередко впервые обнаруживается гипергликемия(повышение уровня глюкозы в крови). Предполагается, что до 30% инфарктов протекают бессимптомно у лиц с СД (безболевой инфаркт) из-за сопутствующей автономной нейропатии.
Поэтому, так необходимо проводить контроль артериального давления, должный уровень которого для пациентов с сахарным диабетом составляет 130\80 ммHg. Конечно, чтобы достичь этой цели большинству необходимо назначение нескольких гипотензивных препаратов., которые подбираются индивидуально.
Не менее важной является антиагрегантная терапия. Проводится аспирином (75-100мг\сут) и показана пациентам с СД старше 40 лет при повышенном риске сердечно-сосудистой патологии.
Диабетическая ретинопатия-микроангиопатия сосудов сетчатки глаза, приводящая к частичной или полной утрате зрения. Самая частая причина слепоты среди трудоспособного населения. Основным фактором развития данного осложнения является хроническая гипергликемия.
Риск развития слепоты у пациентов с СД в 10-20 раз выше. Таким людям рекомендуется полное офтальмологическое обследование ежегодно.
Диабетическая нефропатия проявляется альбуминурией или протеинурией более 0,5 г белка в сутки или снижение фильтрационной функции почек у лиц с СД. при отсутствии мочевых инфекций, сердечной недостаточности или других заболеваний почек.
Основными факторами риска являются длительность СД, артериальная гипертензия, заболевания почек у родителей. В первую очередь при диабетической нефропатии поражается клубочковый аппарат почки. Общая распространенность осложнения при СД-2 составляет 4-30%.
Ранним клиническим проявлением, как правило,является артериальная гипертензия.
Диабетическая нейропатия - представляет собой сочетание синдромов поражения нервной системы. Распространенность около 30% при обоих типах СД.
Проявляется болью в ногах, парестезиями(ощущения "ползания мурашек", онемением). Пациенты часто жалуются на зябкость ног, хотя они остаются теплыми на ощупь, что является характерным признаком, чтобы отличить нейропатию от ишемических изменений. Боли в ногах чаще в ночное время, нарушения координации ходьбы. Пациентам необходимо ежегодно проходить неврологическое обследование.
Синдром диабетической стопы (СДС)- патологическое состояние стопы при СД, возникающее на фоне поражения периферических нервов, кожи и мягких тканей костей и составов и проявляющееся острыми хроническими язвами, костно-суставными поражениями и гнойно-некротическими процессами.
Выделяют 3 формы:
- Нейропатическая
- Нейроишемическая(смешанная)
- Ишемическая
Нейропатические язвы локализуются в области подошвы и межпальцевых промежутков, т.е там где стопа испытывает наибольшее давление. Также прогрессируют деструктивные изменеия в костно-связочном аппарате стопы, развивается сустав Шарко.
При ишемической форме кожа на стопах холодная, бледная. Язвенные дефекты возникают на кончиках пальцев, краевой поверхности пяток. В некоторых случаях возникает "перемежающаяся хромота".
Осмотр ног должен производиться каждый раз во время визита к врачу, не реже раза в погода. И, конечно же, необходимо ухаживать за ногами, осуществлять правильный подбор и ношение специальной обуви. Таким образом, консервативная терапия,проведенная своевременно позволяет избежать оперативного вмешательства в 95% случаев.
