Акне портит жизнь не только подросткам. К сожалению, оно часто встречается и у взрослых людей, ухудшая их внешний вид и качество жизни. Заболевание может быть вызвано разными причинами, поэтому план лечения разрабатывается индивидуально. Нужно принять во внимание и растущую устойчивость к антибиотикам, назначаемым для борьбы с главным возбудителем акне – Propionibacterium acnes (P. acnes).
Acne vulgaris (угри обыкновенные) – самая распространенная причина обращения молодых людей к косметологу. Заболевание может начаться уже в возрасте 8-9 лет и достигает пика к пубертантному периоду. Но многие пациенты сталкиваются с этим состоянием и в зрелом возрасте. Согласно данным статистики, среди пациентов с угревой сыпью уровень безработицы выше, чем в контрольной группе. А расходы на лечение акне в настоящее время составляют около 3 миллиардов долларов в год!
Возникновение акне
Если в юности ваш клиент уже страдал от акне, это не значит, что заболевание не может возобновиться во взрослом возрасте. Возрастным считается акне, возникающее после 25 лет. Чаще оно встречается у женщин. Возрастное акне напрямую не связано с ожирением, но зависит от типа питания: оно намного чаще встречается у тех, кто привык питаться углеводами с высоким гликемическим индексом: мучными изделиями, сахаром и сладостями. Также на развитие возрастного акне может повлиять пережитый стресс, неправильный уход за кожей и применение некачественной косметики, воспалительные заболевания и действие солнечного света. А вот распространенное мнение о том, что акне возникает на грязной коже и вызывается плохой гигиеной, на поверку оказалось ложным.
Влияние на качество жизни
Угри и прыщи на лице могут вызвать психологическую травму, понизить самооценку и чувство уверенности в себе. Поэтому акне – это не просто эстетический недостаток; по своему влиянию на социальный, психологический и эмоциональный статус человека оно близко к астме, артриту, эпилепсии и диабету – серьезным заболеваниям, оказывающим сильный негативный отпечаток на общее состояние здоровья и психики.
Наличие угревой болезни у взрослых повышает риск развития тревожного расстройства, депрессии и даже суицидальных мыслей, отрицательно влияет на работу или учебу. Тиражируемый в СМИ образ красотки с безупречной кожей усугубляет угнетенное состояние пациентов, и, особенно, пациенток.
Причины и триггерные факторы
Патогенез акне связан с избыточной продукцией кожного сала сальными железами, закупоркой фолликулов, повышенной пролиферацией Propionibacterium acnes (P. acnes) и воспалением. Генетические факторы также играют важную роль: акне возникает раньше и в более тяжелой форме у людей с семейным анамнезом.
P. acnes впервые связали с патогенезом акне в 1896 году; у людей с обострением заболевания отмечается более высокая плотность P. acnes по сравнению с контрольной группой. Также обнаружено, что неудачное лечение часто связано с повышенной резистентностью к антибиотикам.
Андрогены, такие как дигидротестостерон (DHT) и дегидроэпиандростерон сульфат (DHEAS), а также эстрогены, гормоны роста, инсулин, фактор роста инсулина 1 (IGF-1), кортикотропин-рилизинг-гормон (CRF), адренокортикотропный гормон (ACTH), меланокортины и глюкокортикоиды тесно связаны с развитием угревой болезни и секрецией сальных желез.
Кожа вырабатывает гормоны de novo из холестерина и содержит все необходимые ферменты, необходимые для превращения холестерина в стероиды. Уровень IGF-1 коррелирует с акне: у женщин с акне более высокий уровень IGF-1 по сравнению со здоровыми женщинами. IGF-1 стимулирует синтез андрогенов надпочечниками и ингибирует выработку печеночного глобулина, что также приводит к увеличению уровня свободных андрогенов. IGF-1 также является посредником в некоторых реакциях с участием андрогенов, гормона роста и глюкокортикоидов.
Потребление молока способствует развитию акне, поскольку молоко является инсулинотропным продуктом, повышает уровень сывороточного инсулина и IGF-1. Человеческий и бычий IGF-1 имеют одинаковые аминокислотные последовательности, и могут связываться с рецепторами IGF человека. Исследование, проведенное в 1949 году, выявило связь между частым употреблением молока и тяжестью акне. Возможно, это объясняется тем, что повышенная секреция инсулина и длительное увеличение уровня IGF-1 в сыворотке могут стать причиной развития акне. Особенно опасно в этом отношении обезжиренное молоко. В молоке также содержатся эстрогены, прогестерон, предшественники андрогенов и 5α-редуктаззависимые стероиды, которые обладают комедогенным действием. Существуют многочисленные исследования, которые приводят прямые клинические доказательства связи между потреблением молока/молочных продуктов и акне. А вот йогурты не влияют на развитие акне, что также подтверждено рядом исследований.
Употребление в пищу полиненасыщенных жирных кислот (омега-6 и омега-3) снижает воспалительную реакцию кожи; омега-3 жирные кислоты могут уменьшать выраженность акне, снижая концентрацию инсулина и IGF-1 и повышая концентрацию IGFBP-3.
Шоколад богат биологически активными веществами (кофеин, теобромин и серотонин), которые увеличивают секрецию инсулина. Шоколад влияет на патофизиологические процессы, связанные с развитием угрей, – у некоторых людей, потребляющих шоколад, отмечается развитие или ухудшение течения акне.
Косметические средства могут содержать комедогенные агенты, такие как изопропилмиристат которые блокируют фолликулы и вызывают появление прыщей. Однако, большинство косметических продуктов в настоящее время не являются комедогенными, и косметика редко становится причиной акне.
Стресс тесно связан с развитием акне, он выступает и как триггер, и как обостряющий фактор. Стресс вызывает нейроэндокринные изменения, которые способствуют появлению угрей и повреждений кожи.
Курение способствует появлению многих кожных заболеваний, в том числе рака кожи, а также ухудшает заживление ран, главным образом из-за сужения сосудов. Курение ухудшает микроциркуляцию кожи, подавляет синтез коллагена и эластина. Курение также тесно связано с акне, причем тяжесть состояния прямо коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет. Распространенность акне среди курильщиков выше по сравнению с некурящими. Считается, что курение – один из основных факторов развития невоспалительного типа возрастного акне, вероятно, из-за повышения выработки кожного сала, вызванного никотином, и снижения уровня витамина Е в кожном сале. Кроме того, некоторые соединения, содержащиеся в сигаретном дыме, включая никотин, обладают гиперкератинизирующим эффектом.
Чем возрастное акне отличается от обычного
У взрослых существует два типа акне: персистирующее акне (которое тянется с подросткового возраста или вновь возникает после периода ремиссии) и акне с поздним дебютом (впервые возникает после 25 лет).
В отличие от юношеского акне, на развитие возрастного акне влияют два фактора: изменение гормонального статуса (например, при синдроме поликистозных ячиников) и врожденный иммунитет.
Возрастное акне с трудом поддается лечению, а кожа сильнее предрасположена к раздражению под действием местных препаратов. При лечении женщин старше 25 лет в 82% случаев требуется многократные курсы системных антибиотиков, а у 32% возникают рецидивы после лечения изотретиноином.
Степень тяжести
Тяжесть акне зависит от размера повреждений, плотности, типа и распределения поражений, кроме того, тяжесть акне оценивается не только по объективной картине заболевания (на основе видимых признаков), но по воздействию на качество жизни. Прогностические факторы лечения акне включают семейный анамнез, раннее начало заболевания, персистирующее или позднее заболевание, гиперсеборею и андрогенные триггеры и психологические факторы.
Лечение возрастного акне
Главные цели лечения возрастного акне: улучшение ухода за кожей пациентов, снижение выраженности состояния акне и рубцов, профилактика устойчивости к антибиотикам, в ряде случаев – психологическая помощь.
На выбор лечения влияет устойчивость заболевания к различным методам лечения и специфические особенности кожи, которая может быть предрасположена к раздражению. Тяжесть и продолжительность акне, предшествующее лечение, склонность к образованию рубцов и гиперпигментации, а также области, пораженные угрями, – всё это оказывает влияние на выбор терапии.
Взрослые женщины более склонны придерживаться назначенного лечения, чем мужчины и подростки. Однако реакция на лечение может быть очень медленной, и необходимо объяснять пациенткам, что для достижения каких-либо значительных клинических результатов потребуется время.
Комплексный подход включает назначение соответствующей диеты, контроль за пребыванием на солнце и использование специфических косметических средств местного и общего действия. Для лечения акне и рубцов постакне также используются различные аппаратные методики.
У некоторых пациентов наблюдается ухудшение состояния после воздействия солнечного света. Дело в том, что некоторые препараты для лечения акне (тетрациклин и изотретиноин) могут вызвать реакцию фоточувствительности. Фоточувствительность повышается и при использовании препаратов на основе циклинов и ретиноидов. Поэтом предупредите пациентов о том, что необходимо защищать кожу от солнца, избегать прямого воздействия солнечных лучей, использовать солнцезащитные средства и очки, носить закрытую одежду.
Многие пациенты ошибочно связывают развитие акне с недостатком гигиены, это приводит не только к чрезмерному использованию большого количества моющих средств, но и к более позднему обращению к косметологу. Тем не менее, ситуация обратная: частое мытье лица усугубляет акне и усиливает раздражение кож и побочные эффекты от местной терапии и лечения изотретиноином.
Пациентам необходимо рекомендовать курс процедур для проблемной кожи, дать советы по использованию косметики, увлажняющих средств, солнцезащитных кремов и гелей для волос, что является частью лечения возрастного акне. Также важно изменить питание: отказаться от молока и углеводов с высоким гликемическим индексом.
Лечение рубцов постакне
Химические пилинги:
- Салициловый пилинг, применяется для лечения, в том числе, острого акне.
- Пилинг с пировиноградной кислотой.
- Гликолевый пилинг.
- ТСА пилинг
- Раствор Джесснера.
- Фенольный пилинг.
Лазеры
Используют в сочетании с другими методами:
- Абляционные: лазер на диоксиде углерода и эрбиевый лазер (Er: YAG)
- Неабляционные лазеры с низким риском осложнений: диодный лазер, лазеры на алюмо-иттриевом гранате (Nd: YAG) и пр.
- Фракционный фототермолиз, как абляционный, так и неабляционный.
- Филлеры
Эффективны для лечения атрофических рубцов постакне, например полиметилметакрилат (ПММА) и филлеры с гиалуроновой кислотой.
Другие методы:
- Субцизия (subcision – подсечение) – подсечение соединительнотканных волокон, формирующих основу рубцов.
- Радиочастотные методы – стимулируют ремоделирование кожного коллагена и улучшают состояние рубцов постакне.
- Микронидлинг – микропроколы высвобождают факторы роста в коже, способствующие выработке кожного коллагена и эластина.
- Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) высвобождает факторы роста, которые ускоряют регенерацию мягких тканей.
Важно предупредить пациентов, что для лечения акне понадобится время. Потребуется совершить много мелких шагов перед тем, как появится возможность увидеть положительные результаты. Нужно подчеркнуть, что не нужно слишком часто и агрессивно умывать лицо. Нельзя выдавливать угри, это приводит лишь к дальнейшему распространению воспаления и появлению рубцов. Все, что нужно делать, – это правильно питаться и тщательно соблюдать все предписанные косметологом процедуры.
Источник статьи - журнал Cabines Russie (сентябрь 2020)
Понравилась статья , подписывайтесь на наш канал.