В своей практике врача- химиотерапевта, мне часто приходится сталкиваться с таким частым и достаточно грозным осложнением- анемией.
Анемия – это синдром, определяющийся снижением концентрации гемоглобина ниже нормального значении (130 г\л у мужчин и 120 г\л у женщин) и может быть обусловлена как наличием опухоли, так и ее лечением. Анемия характерна для пациентов со злокачественными новообразованиями и наблюдается более чем в 40% случаев. Причины анемии могут быть и другие, но здесь мы разбираем анемию как последствие проведения химиотерапевтического лечения.
Что тогда такое гемоглобин и зачем он нужен?
Гемоглобин - это железосодержащий белок, содержащийся в эритроцитах крови. Благодаря нему осуществляется перенос кислорода от легких к клеткам и углекислого газа - обратно.
При нарушении кроветворения (в том числе и при применении цитостатических препаратов), возникает недостаток кислорода в тканях, из-за чего снижаются обменные процессы в клетках. Это приводит к снижению качества жизни онкологических больных и снижает эффективность противоопухолевого лечения.
Степени тяжести анемии
- Легкая (Hb 100-110 г/л)
- Среднетяжелая (80-99 г/л)
- Тяжелая (61-79 г/л)
- Угрожающая жизни (Hb менее 60 г/л)
Какие причины могут привести к анемии у онкологического больного?
К развитию анемии приводит множество причин:
1. Кровопотеря.
- Явные или скрытые кровотечения при злокачественных новообразованиях ЖКТ, урогенитальных опухолях, новообразованиях матки, области головы и шеи.
- Кровотечения в опухоли (саркома, крупная меланома, гепатома, новообразования яичников и коры надпочечников).
2. Угнетение эритропоэза
- Метастазы в костную ткань
- На фоне применения химиотерапии (наиболее часто при применении препаратов платины)
- На фоне лучевой терапии (стволовые клетки костного мозга очень чувствительны к облучению)
- Операции при опухолях кишечника ( приводит к нарушению питания и всасывания витаминов В12 и фолиевой кислоты)
3. Уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
- Аутоиммунная гемолитическая анемия (развивается при лимфоме и некоторых солидных опухолях)
- Гиперспленизм (усиленная деструкция форменных элементов опухоли в селезенке)
Какие симптомы бывают при анемии?
Симптоматика зависит от степени тяжести и способности организма к ней адаптироваться.
Как правило, симптомы анемии имеют общий характер, туда относятся:
- Слабость,
- одышка,
- снижение аппетита,
- головокружение,
- шум в ушах,
- быстрая утомляемость,
- бледность,
- раздражительность.
Степень проявления этих симптомов зависит от степени тяжести анемии.
Как правило, при легкой степени наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость.
При средней степени появляется одышка, головные боли, шум в ушах. Появляется бледность кожных покровов.
При тяжелой степени развиваются симптомы сердечной недостаточности (тахикардия, артериальная гипотензия, снижение наполнения капилляров).
Как выявить анемию?
Анемия характеризуется симптоматикой общего значения. И в первую очередь выявить анемию можно при:
1. Оценке показателей общего анализа крови с определением концентрации гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов, гематокрита, среднего объема эритроцита.
2. Оценке показателей обмена железа.
Как лечить анемию при химиотерапии?
Методы лечения анемии зависят от причины кровотечения и степени тяжести. И здесь мы рассмотрим анемию, ассоциированную приемом химиотерапевтических препаратов.
Питание: как правило, анемию легкой степени тяжести, вызванную приемом цитостатической терапией, можно скорректировать специальной диетой.
- Продукты животного происхождения: Мясо. Рыба. Сливки. Масло.
- Субпродукты — печень, сердце, язык, почки.
- Растительного происхождения: Крупы — гречка, бобовые. Овощи — помидоры, свекла, картофель, зелень, морковь, болгарский перец.
- Фрукты — гранат, груша, смородина, яблоко, сливы, абрикосы, айва, хурма.
- Ягоды — смородина, черника, земляника, клубника. Грибы.
- Напитки: Сливовый сок. Чай с медом и лимоном. Виноградно-яблочный сок. Томатный сок. Морковный сок. Свекольный сок.
Содержание железа в продуктах (на 100 г):
- 72 мг – Фасоль
- 51 мг – Лесные орехи
- 45 мг – Овсяные хлопья
- 37 мг – Сыр из обезжиренного молока
- 31 мг – Гречка
- 29,7 мг – Свиная печень
- 20 мг — Горох
- 19 мг – Пивные дрожжи
- 16 мг – Морская капуста
- 15 мг – Яблоки (сухофрукты)
- 12 мг – Курага
- 9 мг — Черника
- 9 мг– Говяжья печень
- 6, 3 мг – Сердце
- 5 мг – Язык говяжий.
Нужно исключить из рациона продукты содержащие кофеин.
Медикаментозное лечение рекомендуется при анемии легкой степени (если специальная диета не дала нужного результата), при анемии средней и тяжелой степени и применяются только с назначения врача.
Препараты железа.
Применение препаратов железа значительно эффективнее диеты, так как всасывание железа в ЖКТ в 15 раз выше, чем из продуктов питания. Ниже я приведу примеры препаратов железа:
- Сорбифер дурулес (двухвалентное железо)
- Тотема
- Ферретаб
Другие методы лечения анемии при химиотерапии.
Витамины:
- Цианокобаламин (Витамин В12)
- Фолиевая кислота
Эритропоэз- стимулирующие препараты:
- Эпоэтин альфа
- Дарбэпоэтин альфа
Все виды лечения анемии должны сочетаться с проводимым химиотерапевтическим лечением, сопутствующей медикаментозной терапией. Имеют противопоказания и вызывают осложнения. Поэтому медикаментозное лечение анемии назначается и проводится вашим лечащим врачом.
Данная статья носит ознакомительный характер. Лечение анемии должно проводиться вашим лечащим врачом на основании симптоматики, данных обследования и индивидуальных особенностей организма.
Большое спасибо за прочтение данной статьи, надеюсь, она была вам полезна. Если у вас есть по ней какие-нибудь вопросы, вы можете написать их в комментариях.