Греческие корни эндемических , эпидемических и пандемических заболеваний придают им налет научной точности, который вводит в заблуждение. Использование и коннотации этих терминов радикально изменились со временем, и даже сегодня им не хватает четкого определения. На древнегреческом языке пандемия означала «относиться ко всем людям» в вульгарном смысле. Музыка пандемии, например, была популярной музыкой, больше Бейонсе, чем Брамсом. Это не был медицинский термин, и он никогда не становился народным словом для обозначения эпидемии, что было лоймосом со времен « Илиады» . Когда термин « пандемия» (или «пандемия») был возрожден в ранней современной науке, он часто использовался как синоним эпидемии., Но с чувством ближе к текущему значению слова эндемичных , как болезнь , которая постоянно установленной в популяции, а не тот , который внезапно падает на население.
В 19 веке пандемия и эпидемия оставались синонимами. В издании своего словаря 1828 года Ной Вебстер определил пандемию как «происшествие для целого народа; эпидемия; как пандемическое заболевание ». (В то же время буква k в слове pandemick была потеряна по мере того, как орфография стала упорядоченной, к разочарованию таких людей, как Эндрю Джексон, который язвился: `` Это чертовски бедный ум, который не может придумать как минимум два пути произнести любое слово. ')
Возникающая парадигма
В конце 19 века определение пандемии с его теперь уже знакомыми коннотациями «внезапный» и «географически широко распространенный» оказалось в центре внимания. Считается, что это различие, прежде всего, обострили две болезни: холера и грипп. Острые и очень заразные, они прокатились по миру многократными волнами, продолжая расширять транспортные сети. Возникшая парадигма микробной теории облегчила понимание болезней как явлений, вызываемых конкретными мобильными агентами. Европейский империализм породил такие области, как «медицинская география» и «тропическая медицина», которые позволили представить болезни в планетарных терминах. В 1870-х и 1880-х годах появилось слово « пандемия».использовался более широко, и затем, как утверждали Дэвид Моренс, Грегори Фолкер и Энтони Фаучи в 2009 году, насильственное распространение пандемии гриппа 1889-92 гг. привело к тому, что термин «получил широкое распространение». Ко времени гриппа 1918 года это слово было «нарицательным».
Довольно забытая пандемия 1889-92 гг. Стала полной неожиданностью; с 1847-1848 гг. не было крупных эпидемий ». Он мчался вокруг света с потрясающей скоростью в эпоху железных дорог и пароходов. Считается, что зародился в Средней Азии или России, к концу декабря он достиг Западной Европы и США. Пациенты страдали лихорадкой, ознобом, потливостью, недомоганием и сильными респираторными симптомами, которые в некоторых случаях прогрессировали до пневмонии. Заболеваемость была высокой: по оценкам, половина Франции и почти половина Германии заразились этой болезнью. Смертность непропорционально снизилась среди пожилых людей. Первая волна пришла и быстро утихла, но в следующие две зимы вернулись новые волны болезни.
Возбудитель этой пандемии условно идентифицируется как грипп. Эта гипотеза опирается на современные клинические описания, а также на характер ее распространения и рецидивов. Доводы в пользу гриппа остаются сильными. Но стоит обратить внимание на предположение, сделанное группой генетиков более десяти лет назад, о том, что пандемия 1889-92 гг. Представляет собой появление другого респираторного вируса: человеческого коронавируса OC43.
Это один из семи видов коронавируса семейства, которые, как известно, заражают людей. Это двоюродный брат нынешнего бедствия SARS-CoV-2. Заражение OC43 вызывает простуду и является одним из самых распространенных респираторных патогенов на земном шаре. Это тоже очень современное существо.
Микробиологи используют инструмент, известный как «молекулярные часы», для оценки времени эволюционных событий, используя скорость мутаций для измерения количества времени, которое потребовалось для того, чтобы один штамм или вид отличились от другого. Такой анализ датирует появление OC43 примерно 1890 годом; пандемия 1889-92 годов, возможно, была дебютом этого нового коронавируса.
Неумолимый и недавний
Этот повсеместный патоген появился всего 130 лет назад, примерно в то время, когда слово « пандемия» вошло в обиход. Это подчеркивает, что история болезней человека - это история неумолимой и недавней эволюции патогенов, движимой нашим собственным быстрым и безжалостным изменением планетарной экологии.
Как римский историк я потерял счет тому, как часто в последние месяцы я разочаровывал пытливых журналистов, надеясь на более яркие параллели с падением Рима. Но история инфекционных заболеваний не предлагает «параллелей» или «поучительных примеров», а скорее представляет собой перспективу, основанную на биологическом реализме, и возможность углубить наше ощущение всеобъемлющего и постоянного взаимодействия между социальным развитием человека и эволюцией патогенов.
Возьмем, к примеру, чуму Антонина, поразившую Римскую империю во время правления Марка Аврелия. Древние тексты датируют его появление 166 г. н. Э. И утверждают, что оно было рассеяно по всей Империи армиями, вернувшимися из кампании в Парфии. Примечательно, что, хотя у греков и римлян не было медицинского эквивалента нашему слову « пандемия», источники ясно и достоверно описывают одно: внезапное, взрывоопасное и географически широко распространенное инфекционное заболевание. Древние источники описывают эпидемию, поразившую «мир», «весь мир», «всю армию». Он «заразил все и заразил смертью, от границ Персии до Рейна и Галлии». По словам современной надписи, цитирующей оракула Аполлона: «Многие города опечалены гневным недовольством богов». Для доктора Галена, очевидца, это была просто «величайшая» и «самая продолжительная» эпидемия. Примечательно также, что есть надписи из-за пределов Империи, в Аравии, в годы, предшествовавшие чуме Антонина, свидетельствующие о пугающей смертности, охватившей «всю землю».
Может возникнуть соблазн преуменьшить значение литературных источников как гиперболических или риторических, но они свидетельствуют, независимо и последовательно, со всех мыслимых жанров и точек зрения, через различные средства массовой информации и языки, что эта эпидемия была серьезным событием.
Другими словами, пандемия была чем-то незнакомым. Общества, входившие в состав Римской империи, всегда несли тяжелое бремя инфекционных болезней. Эндемические болезни, такие как малярия, туберкулез, брюшной тиф и ряд желудочно-кишечных инфекций, преследовали римское население и усугублялись урбанизацией и связью, которые поощряла Империя. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, вероятно, была от низкой до середины 20 лет. Как и в любом обществе, где правят инфекционные заболевания, уровень смертности колеблется от сезона к сезону, из года в год. Если древняя Италия была похожа на средневековую Италию, то такие болезни, как малярия, были одновременно эндемичными и эпидемическими: постоянное фоновое присутствие, но способное периодически вспыхивать, когда погода способствовала изобилию комаров или неурожай делал голодные тела восприимчивыми к инфекции.
В обществе, которое жило на обочине и практически не использовало эффективных биомедицинских вмешательств, люди привыкли ожидать резких межгодовых колебаний смертности. Некоторые годы были болезненными, другие здоровыми. Но взрывные, географически скоординированные случаи смертности оставались редкими. Древние хроники и истории не полны диких сообщений о глобальной смерти. Комплексные усилия по поиску всех письменных свидетельств эпидемических заболеваний в римском мире, от поздней республики до высокой империи, находят только признаки региональныхсобытия смертности. Например, в год после убийства Юлия Цезаря эпидемия охватила «почти всю Италию». Но такой идеологически насыщенный и риторически богатый эпизод, как убийство Цезаря, стал свидетелем только региональной эпидемии. Мы не находим ярких описаний широко распространенных вспышек болезней или мрачных описаний ужасных симптомов. То же самое и с любой другой эпидемией в течение следующих двух столетий, вплоть до чумы Антонина.
Вопрос о том, какой патогенный агент вызвал такое ошеломляющее заболевание, остается предметом досадной неопределенности. Проблема будет оставаться неоднозначной до тех пор, пока не появятся палеомолекулярные доказательства, как мы сейчас имеем в отношении Юстинианской чумы. Учитывая скорость, силу и географический охват чумы Антонина, возбудитель, вероятно, был новым патогеном, занесенным извне из пула болезней, эндемичных для древнего Средиземноморья. Таким образом, чума Антонина была событием на стыке биологической эволюции и человеческих структур, таких как торговые сети, которые связывали римских производителей и потребителей с внешним миром. Это была авангардная пандемия , одна из первых, за которой мы можем подробно следить.
Секвенирование генома
Несмотря на то, что мы не знаем, какой микроб вызвал чуму Антонина, мы узнаем больше об эволюционной истории человеческих патогенов из секвенирования генома. В его бедствиях и народах(1976), Уильям Макнил создал повествование, в котором неолитическая революция была точкой опоры в истории болезней. Малоподвижный образ жизни и домашние животные позволили новым болезням распространиться среди людей по всему Старому Свету. Эти дискретные пулы болезней затем вступили в контакт во время подъема классических цивилизаций, что привело к взрывным последствиям, таким как чума Антонина. Эта история не столько ошибочна, сколько неполна. Имея в своем распоряжении огромное количество генетических данных, мы можем гораздо яснее увидеть, что дикие животные (особенно летучие мыши и грызуны, а также приматы и птицы) были основным источником новых инфекционных заболеваний и что побочные эффекты эволюционных новшеств имели была повторяющейся моделью и источником нестабильности в истории здоровья человека.
Таким образом, римский опыт предлагает не уроки, а перспективу. Рост численности людей (300 миллионов во время чумы Антонина, сейчас приближается к восьми миллиардам) является частью долгосрочного ускорения человеческой экспансии и эксплуатации планеты. По мере того, как мы размножаемся, мы расширяем нашу подверженность потенциальным новым патогенам и увеличиваем отдачу за заражение нас. Наша нынешняя пандемия является частью этой более глубокой картины. История инфекционных заболеваний действительно помогает нам понять, почему это не должно было стать неожиданностью. Подобно торнадо на равнинах Оклахомы, наступающему весной, пандемия, подобная этой, была неизбежна, хотя ее трудно было точно спрогнозировать. Это не будет последним.
Кайл Харпер - профессор классики и литературы в Университете Оклахомы и автор книги «Судьба Рима: климат, болезни и конец империи» (Принстон, 2018).