В последние годы резко выросло число маленьких пациентов, поступающих с жалобами родителей на низкую двигательную активность детей. Синдром мышечной гипотонии у пациентов с последствиями перинатального поражения ЦНС проявляется формированием патологического мышечного тонуса по гипотоническому типу.
В настоящее время известно более 80 заболеваний со схожими симптомами. Трудности в дифференциальной диагностике и постановке данного диагноза объясняются малой доступностью в России тонких молекулярно-генетических, биохимических, морфологических методов исследования. Точная диагностика причин мышечной гипотонии чрезвычайно важна для определения тактики лечения ребенка.
Дети первого года жизни с диагнозом: последствия перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса состоят в группе риска по формированию детского церебрального паралича. Поэтому дети, которые перенесли перинатальное поражение ЦНС, в обязательном порядке должны находиться под тщательным диспансерным наблюдением педиатра, невролога и других врачей-специалистов.
По статистическим данным 20% детей с перинатальной патологией ЦНС имеют нарушения мышечного тонуса по гипотоническому типу.
Наиболее частыми причинами последствий перинатального поражения центральной нервной системы с синдромом мышечного гипотонуса являются:
- Церебральная ишемия 2,3 степени (нарушение мозгового кровообращения, развивающееся у новорожденных детей вследствие нарушения кровообращения и характеризующееся недостаточным (гипоксия) или полностью прекращенным (аноксия) снабжением тканей головного мозга кислородом).
- Внутричерепное кровоизлияние 2,3 степени.
Также мышечная гипотония может быть симптомом токсико-метаболических нарушений нервной системы:
- при патологии соединительной ткани (врожденная дисплазия связочного аппарата, синдром несовершенного остеогенеза, синдром Марфана);
- при метаболических нарушениях (гиперкальциемия, фенилкетонурия, рахит);
- при эндокринных заболеваниях (гипотиреоз).
Причины
Гипоксия плода может развиваться по следующим причинам:
- Нарушение маточно-плацентарного кровотока, которое чаще всего спровоцировано следующими факторами: соматические и неврологические заболевания матери, токсикозы в третьем триместре, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, прием наркотических препаратов, бесконтрольное использование различных медикаментов), вынашивание нескольких плодов одновременно, длительное лечение от бесплодия.
- Нарушение кровотока от плаценты до плода (фетоплацентарного), это может происходить по следующим причинам:
- отслойка плаценты или нарушение ее кровоснабжения, к которому ведут патологии сосудов;
- обвитие пуповины вокруг шеи плода;
- внутриутробные пороки развития и формирования органов сердечно-сосудистой системы будущего ребенка;
- развитие острой плацентарной недостаточности.
Хроническая гипоксия плода приводит к метаболическим (обменным) и микроциркуляторным нарушениям на тканевом уровне, что и провоцирует возникновения геморрагических инсультов и ишемических изменений в тканях мозга плода и новорожденного.
При этом часто запускается система "порочного круга", который усугубляется постоянно меняющимися причинами и следствиями гипоксических, травматических и обменных изменений внутри клеток.
Кроме этого выделены манипуляции проводимые в первые 48-72 часа после родов, которые могут усугублять или способствовать возникновению перинатальных поражений ЦНС:
- введение гиперосмолярных растворов;
- ИВЛ;
- недостаточная коррекция объема циркулирующей крови.
Также синдром мышечной гипотонии может наблюдаться при токсическом поражении структур мозга:
- при гемолитической болезни новорожденных;
- при применении анестезии и анальгезирующих средств при беременности, родов и родоразрешения;
- при приеме в период беременности опиатов и транквилизаторов;
- потребление табака, наркотиков и алкоголя во время беременности.
При этом важно помнить, что при отсроченной (замедленной) гибели нейронов существует "терапевтическое окно" - время для предотвращения гибели клеток. Поэтому лечение перинатальной энцефалопатии должно начинаться незамедлительно, а ребенок постоянно наблюдаться специалистами. Как педиатр из личного опыта хочу добавить, что при патологической беременности и родах, наличии соматических патологий у матери, особенно сердечно-сосудистых, эндокринных и почечных заболеваниях, возрасте матери старше 35 лет - наблюдение врача должно быть пристальным и любые отклонения развития, жалобы родителей или появление неврологических симптомов требуют исключения перинатальной энцефалопатии.
Жалобы и симптомы
На что нужно обращать внимание при сборе анамнеза врачу-педиатру и что должно настораживать родителей:
- Тяжелые соматические заболевания матери.
- Инфекционно-воспалительные патологии, перенесенные в период беременности, особенно в третьем триместре.
- Вредные привычки (потребление табака, наркотиков и алкоголя).
- Тяжелые токсикозы, особенно в третьем триместре.
- Хроническая гипоксия плода.
- Асфиксия в родах.
- Недоношенность.
- Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС у ребенка.
- Судороги в анамнезе.
- Задержка психомоторного развития.
- Наличие неврологической симптоматики у ребенка на момент осмотра или ранее.
- Снижение устойчивости к активности.
- Гипермобильность и повышенная гибкость суставов.
Далее проводится клинический осмотр малыша с уточнением:
- общего состояния;
- психомоторного развития;
- отсутствия патологии других органов и систем.
Оценка неврологического статуса с учетом возраста.
Отсутствие необходимого мышечного тонуса – вот, что такое гипотонус. Мышцы сильно ослаблены, и врач не получает ответной их реакции на стимулирующие действия со своей стороны.
Гипотоническое состояние младенцев влияет на их внешний вид. Основные признаки гипотонии у детей видны невооруженным взглядом. Они опираются слегка расставленными в разные стороны локтями и коленями, в то время как дети с нормальным мышечным тонусом, как правило, в качестве поддержки используют согнутые локти и колени в достаточной амплитуде под прямым углом. Такой ребенок в течение длительного времени не может держать головку за счет слабости затылочных мышц. Головка постоянно запрокидывается вперед, назад или в боковые стороны.
Детей с нормальным тонусом можно поднять вверх, поставив им руки под мышки, а гипотонические младенцы, как правило, проскальзывают между руками. При этом их ручки непроизвольно поднимаются вверх, параллельно плоскости тела.
Большинство детей младшего возраста во время сна и отдыха сгибают ручки и ножки в коленях и локтях. Дети с симптомами гипотонии безвольно свешивают их во время расслабления.
Гипотония мышц у детей может проявляться в виде следующих признаков:
- они не могут самостоятельно переворачиваться с животика на спину;
- не могут обучиться ползать;
- с трудом удерживают головку;
- не обладают способностью держать в руках игрушку;
- не держат баланс в сидячем положении;
- с трудом удерживают вес своего тела на ногах.
Как следствие мышечной гипотонии у детей быстро развивается мышечная слабость, которая негативно влияет на осанку и подвижность малыша. Снижается уровень рефлексов, возникает слабость связочного аппарата, могут провоцироваться постоянные вывихи крупных и мелких суставов.
Родители могут выявить признаки синдрома и самостоятельно, внимательно наблюдая за своим малышом дома:
- Признак гипотонуса – это не только инертностью мышц ребенка, он также сказывается на его общем состоянии. Младенцы с синдромом гипотонуса очень тихие и спокойные. Их нелегко привести в возбужденное состояние. Скорее всего, они будут много времени проводить спящими, а при бодрствовании отличаться вялой и медлительной активностью.
- Поза рук и ног во время сна будет отличаться полной их расслабленностью и распрямлением. Ладошки тоже будут широко раскрыты, а не собраны в кулачок. Расправление ног до угла в 180 градусов не будет причинять малышу абсолютно никакого неудобства. Если же присутствует нормальный тонус, то конечности ребенка и ладошки будут слегка согнуты, так как удерживаются в таком состоянии мышечной активностью
- Возможны жалобы мамы на проблемы при естественном вскармливании, связанные с отказом ребенка от груди или его выраженной апатией во время сосания
- Малышам с таким диагнозом очень трудно напрягать шею, чтобы фиксировать головку, им сложно учиться ползать, хватать предметы, практически невозможно совершать переворачивания и удерживать тело в положении «сидя»
Не следует сразу делать выводы о заболевании, но если вы обнаружили симптомы гипотонуса, необходимо обратиться с вопросами к участковому педиатру. Получение консультации и исключение какой-либо серьезной патологии успокоит родителей и позволит своевременно предпринять меры по улучшению состояния.
Но если диагноз подтвердился не нужно тянуть, надеяться, что все само собой нормализуется, а вовремя начать лечение, потому что чем раньше начать восстановление работы мышц, тем быстрее они смогут прийти в норму, и не будет других осложнений.
Если не лечить синдром мышечной гипотонии, то в дальнейшем физическое развитие малыша будет замедленно, часто наблюдается искривление позвоночника и нарушение осанки.
Самое страшно, к чему может привести гипотонус у грудничков – это к дистрофии мышц. Это происходит, когда опорно-двигательная система слабеет.
Лечение обязательно должно быть комплексным.
Лечебная физкультура или гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия, ароматерапия и развивающие игры – это основа немедикаментозного лечения.
В своих статьях доктор Комаровский говорит, о том, что детские неврологи часто «перестраховываются при постановке диагноза мышечной гипотонии». В любом случае нужно сохранять спокойствие. Важно помнить также, что «серьезные неврологические заболевания встречаются у 4 % детского населения. При этом в таблетированных препаратах нуждается лишь 2 % детей». И все же ребенок с нарушениями мышечного тонуса (гипо-, гипер-) должен находится под постоянным динамическим наблюдением педиатра, невролога, пройти необходимые обследования и получать терапию, назначенную специалистом. В моей практике были случаи упущенных возможностей "терапевтического окна" и формирования различных осложнений у малыша, которых можно было избежать.