Хотя имплантация считается одним из самых надежных и универсальных методов дентального протезирования, ее проведение возможно не всегда. Главным условием для успешной операции является хорошее состояние костной ткани и ее достаточный объем.
Но если раньше малый объем челюстной кости делал имплантирование невозможным и вынуждал искать другие варианты протезирования, сегодня это не повод отказываться от процедуры.
Специально для таких случаев была разработана и успешно внедрена костная пластика. Благодаря ей заменить больные, разрушенные или вовсе отсутствующие зубы теперь можно практически в самых сложных случаях.
В каких случаях и для чего требуется костная пластика
Здоровая плотная челюстная кость нужной ширины и высоты требуется для успешной фиксации в ней импланта, чтобы он не расшатывался, выдерживал жевательную нагрузку и исправно прослужил весь отведенный срок.
Но при удалении зуба нагрузка на костную ткань в этом месте пропадает, из-за чего она постепенно атрофируется, истончается и со временем уменьшается ввиду своей ненадобности.
В основном, так происходит на месте давно удаленных зубов – через год и больше после экстракции. Согласно данным исследований, первые признаки атрофии проявляются уже через три недели после удаления зуба, а в течение года костная ткань теряет еще около четверти объема.
Резорбции челюстной кости подвержены все пациенты, независимо от возраста, пола и других особенностей. Однако наиболее активно она проявляется у пожилых людей после 50 лет.
Атрофированную кость можно заметить даже визуально невооруженным глазом – при атрофии меняются черты лица: губы западают в ротовую полость, укорачивается нижняя часть лица, образуются морщины, очертания внешне кажутся более грубыми.
Другими последствиями патологии являются нарушение прикуса, смещение зубов в дентальном ряду.
Чем больше зубов отсутствует у пациента, тем активнее и быстрее убывает костная ткань. В таких условиях нормально установить имплант и гарантировать его 100% приживление попросту невозможно.
Причины атрофии костной ткани
Самым распространенным фактором, провоцирующим истончение костной ткани, считаются удаленные зубы. Но у этой патологии есть и другие причины:
- хронические заболевания полости рта: пародонтоз, периодонтит, остеомиелит, периостит и другие;
- врожденные пороки челюстно-лицевой области;
- остеопороз – при заболевании происходит нарушение структуры челюстной кости, в результате она теряет массу и плотность, становится рыхлой;
- онкология – остеома, хондрома, гемангиома, фиброма и другие заболевания, а также последствия удаления опухолей в челюстной области;
- недостаток фтора, магния, брома и других микроэлементов;
- нарушение обмена кальция, фосфора, витамина D;
- заболевания нервной, сердечнососудистой, эндокринной системы.
Данные факторы делают имплантацию невозможной, либо заставляют отложить ее, чтобы исправить ситуацию и нарастить костную ткань.
Виды и особенности наращивания костной ткани
При костной пластике к «родной» кости подсаживают костный материал, который в дальнейшем интегрируется с ней и образует единое целое. При этом используются как натуральные материалы, взятые непосредственно у пациента и пересаженные в челюстную область, так и искусственные, полностью биосовместимые.
Конкретный материал, возможный объем наращивания, период реабилитации и стоимость операции зависят от выбранной методики.
Существует несколько главных видов костной пластики:
- аутотрансплантация - проводится с использованием костной ткани пациента, взятой из подвздошной области или из ребер, гарантирует минимальный риск отторжения и оптимальные шансы на успешное приживление материала;
- ксенотрансплантация – для пересадки используется натуральная кость животных, чаще всего свиней – уровень приживаемости материала несколько ниже, чем в первом случае, что компенсируется меньшей травматичностью процедуры – не нужно забирать материал у пациента, тем самым отпадает необходимость в лишнем хирургическом вмешательстве;
- аллотрансплантация – при такой методике используется человеческая кость, но не пациента, а донора;
- аллопластика – биологический материал заменяется искусственным, изготовленным из биосовместимых материалов;
- установка барьерной мембраны (направленная костная регенерация) – при данной методике происходит естественное наращивание собственной костной ткани пациента, для чего челюстную кость обнажают и накладывают на нее коллагеновую мембрану, тем самым отделяя кость от мягких тканей и стимулируя ее регенерацию.
Все методики объединяет общий принцип проведения операции в несколько этапов:
- обезболивание – процедура проходит под местной анестезией либо под общим наркозом и пациент не испытывает дискомфорта или болевых ощущений;
- лоскутный надрез мягких тканей, обнажение кости;
- пересадка костного материала;
- возвращение мягких тканей на место, наложение швов.
В каждом клиническом случае методика и материал для пересадки подбираются индивидуально, с учетом показаний и анатомических особенностей пациента.
Синус-лифтинг
Синус-лифтинг является одним из самых востребованных и распространенных способов наращивание объема кости. Данная методика разработана для наращивания костных тканей на верхней челюсти в области расположения гайморовых пазух. Костный материал подсаживается на дно гайморовой пазухи.
Процедура проходит в несколько этапов. Вначале подрезаются десневые ткани и обнажается кость. Затем оболочка гайморовой пазухи смещается, а освободившееся пространство заполняется костным материалом.
Главное преимущество синус-лифтинга – он позволяет сразу же после вживления искусственной кости устанавливать импланты, тем самым экономя время, и проводить сразу две процедуры за одну операцию, тем самым снижая травматичность. В результате за один сеанс пациент получает и восстановление челюстной кости, и новые протезы. Такой синус-лифтинг называется закрытым.
Методику, при которой устанавливают костный материал, а имплантацию проводят только через несколько месяцев, после полной интеграции, называют открытым синус-лифтингом. Она применяется в случае, когда требуется нарастить большой объем кости при сильной атрофии, например, после многолетней адентии.
Пересадка костного блока
Метод задействуется при сильной атрофии ткани, когда требуется нарастить большой объем. Как следует из названия, пересаживается целый блок. Для пересадки используется донорский материал, либо собственный трансплантат пациента (при аутотрансплантации), что гарантирует высокий уровень приживаемости.
В ходе процедуры десну надрезают, к кости подсаживают материал, сверху устанавливают мембрану, после чего накладывают швы. Крепление трансплантационного материала происходит на титановые винты, дополнительно его уплотняют костными гранулами.
При аутотрансплантации предварительно производится забор материала из верхней или нижней челюсти пациента. Это увеличивает травматизм и продляет период реабилитации, но такой метод все равно считается оптимальным, так как исключает отторжение и ускоряет интеграцию. Организм воспринимает подсаженный материал не как чужеродное тело, а как свою естественную часть (по сути, так оно и есть), поэтому сращивание происходит быстрее и без осложнений.
При таком методе имплантацию можно проводить только после полной интеграции тканей, не раньше чем через 6-12 месяцев.
Расщепление альвеолярного отростка
Операция проводится с использования стоматологического фреза. Методика довольно травматична, применяется, когда нужно нарастить кость сразу на нескольких участках челюсти при отсутствии большого числа дентальных единиц. Требует достаточной толщины альвеолярного отростка (не менее 2 мм).
Десна разрезается вдоль и откидывается в противоположные стороны. Альвеолярный гребень также рассекается, после чего его раздвигают и в освободившееся пространство устанавливают костный материал.
Далее десневые ткани зашивают и начинается процесс интеграции. Кость полностью срастается с трансплантатом через 4-6 месяцев, после этого можно проводить имплантацию.
Противопоказания к костной пластике
Наращивание костной ткани – это сложная операция, предполагающая серьезное хирургическое вмешательство. Для ее проведения требуется не только хорошее самочувствие пациента, но и хорошее состояние его здоровья, сильный иммунитет. Поэтому для процедуры существует ряд противопоказаний:
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания – операция может спровоцировать образование и распространение метастаз, другие негативные последствия;
- острая или хроническая стадия гайморита, ринита, синусита и другие патологии носоглотки;
- беременность и период лактации – в это время организм ослаблен и не сможет нормально восстановиться, плюс операция может спровоцировать недостаток кальция, который необходим для построения скелета ребенка;
- остеопороз – рыхлая, ослабленная кость с нарушенной структурой не сможет интегрироваться с костным материалом, он просто не приживется;
- нарушение свертываемости крови;
- обострение инфекционных заболеваний;
- наличие ВИЧ, СПИД и нарушений в работе иммунной системы;
- воспаление тканей ротовой полости.
Костная пластика также противопоказана при хронической наркомании, алкоголизме, табакокурении.
Есть и другие ограничения, но они не являются абсолютными и остаются на усмотрение специалиста.