Своевременная, грамотная диагностика дает возможность вовремя предотвратить многие заболевания и патологии. Особенно это актуально во время вынашивания ребенка. Анализ состояния внутриутробного развития плода зависит от показателей его сердцебиения. Обеспечивает такой контроль диагностический метод
Беременность — радостная и беспокойная пора, связанная с переживаниями о возможных отклонениях и развитии патологий плода. Чтобы вовремя предотвратить ненужные осложнения, проследить за здоровьем малыша, назначается дополнительная диагностика — КТГ (кардиотокография).
Считается, что КТГ при беременности — это один из приоритетных, ценных методов диагностики, позволяющий оградить плод от различных патологий.
История
История пренатальной диагностики исчисляется еще с 1818 года, когда швейцарский врач Мейер, проводя осмотр беременной, впервые выслушал сердечные тоны плода обычным терапевтическим стетоскопом. В 1827 году в Дублине ирландский врач Джон Фергюсон представил технику выслушивания сердцебиения плода стетоскопом. А в 1833 году Эвори Кеннеди опубликовал монографию «Аускультативные наблюдения в акушерстве», где он определил критерии ЧСС здорового плода (от 100 до 160 уд/мин), которые до сих пор используются в акушерстве. На Х Международном медицинском конгрессе в 1892 году впервые представлена фонокардиограмма (ФКГ) плода, а в 1906 году немецкий исследователь Кремер продемонстрировал первую ЭКГ плода, снятую при помощи абдоминального и влагалищного электродов. Но только с начала 1950-х годов
ФКГ и ЭКГ плода получили широкое распространение. С середины 1950-х годов широкое распространение получает КТГ плода — одновременная регистрация частоты сердечных тонов, его двигательной активности и тонуса матки.
Кардиотокография (КТГ) - непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родов.
Какова цель исследования?
Исследование КТГ совместно с УЗИ- диагностикой и допплерометрией дает исчерпывающую информацию о том, как протекает беременность, о состоянии сердечнососудистой системы ребенка, и полную информацию о том, как развивается плод, подтверждает наличие (или отсутствие) опасности возникновения патологий, таких как:
- внутриутробные инфекции
- наличие гипоксии плода
- наличие мало- или многоводия
- ФПН
- аномалия развития сосудистой системы сердца плода
- преждевременное старение плаценты
- угроза преждевременных родов
Результат исследования КТГ дает возможность врачу скорректировать план лечения и вовремя избежать развития отклонений, наблюдать, как протекает беременность и формируется плод на всех этапах.
По способу получения информации различаеют две разновидности КТГ:
- непрямая (наружная)
- прямая (внутренняя)
Внутрення КТГ применяется крайне редко и только в родах.
При наружной КТГ сердечная деятельность плода и сила сокращения матки определяются неинвазивно через переднюю брюшную стенку живота женщины.
Обоснование
Исследование КТГ целесообразно делать с 29-30 недели. Обосновано это отсутствием регуляции вегетативной нервной системой сердечной деятельности плода до 18 недели развития.
Диагностика при помощи КТГ возможна и на 23-24 неделе, но фактически результаты КТГ при беременности на таком сроке определяют только то, что плод жив или нет. Так как четкого цикла покоя и активности плода еще нет. Колебания сердцебиения малыша в этот период развития зависят от материнских гормонов, и правильная оценка ЧСС, будь то норма или существенные нарушения — невозможна.
Определение ЧСС и зависимости их от движений возможно, лишь тогда, когда беременность достигла 32-й недели, когда плод сформирован, и установился цикл бодрствования и отдыха. Исследования КТГ подтверждают, что это оптимальное время, которое обеспечивает достоверный результат.
Методика
Данная методика подобна эффекту Допплера — отражаясь от движущихся предметов, звуковые волны выдают соответствующий результат, осуществляя запись параметров на графической ленте.
Обследование проводится посредством датчика, генерирующего высокочастотный звук, установленного на животе (передней стенке или в районе дна матки) беременной женщины там, где лучше прослушивается сердцебиение малыша.
Установлено, что это лучший метод КТГ плода при наружном исследовании.
Отражаясь от сердечка ребенка, измененный сигнал идет обратно к датчику. С помощью специальной программы сигналы обрабатываются и анализируются, определяется, какой из них отразил плод, а какой — матка. Компьютерная обработка выдает результат в виде звукового, графического или светового сигнала на экран монитора.
Частые сокращения сердечного ритма, зафиксированного кардиотокографией, зависят от различных факторов:
- наличие фактора риска
- на какой стадии развития находится плод
- время суток
Врач, назначая процедуру КТГ при беременности, выбирает время внутриутробной активности ребенка. Эта процедура может продолжаться до 40 минут, но чтобы наверняка попасть в период, когда плод бодрствует, процедура может продлиться до часа.
Современные аппараты фиксируют отдельно движение плода и маточное сокращение, оснащены пультом, кнопку которого пациентка нажимает при движении ребенка.
Насколько необходима такая процедура?
Исследование КТГ проводится не реже трех раз, это является обязательным условием, чтобы узнать состояние ребенка перед родами. Если результат исследования не выявил изменений в состоянии малыша и матери, это означает, что ребенок готов к естественным родам.
Но определенная симптоматика вынуждает проводить исследование КТГ чаще. Это обусловлено некоторыми чрезвычайными ситуациями:
- чрезмерная активность ребенка
- отсутствие активности в течение 7-10 часов
- беременность с симптомами гестоза (отеки, повышение АД, белок в моче)
- симптомы гипертонии, анемии, сахарного диабета
- резус-фактор и многоплодная беременность
- задержка развития малыша
- рубец на матке, плацентарная проблема или обвитие пуповиной
- нарушение крофообращения — мать-плацента-плод
- угроза преждевременных родов
Практика показала, что КТГ при беременности — это эффективный и результативный метод в обследовании пациенток с многоплодием. В прослушивании через фонендоскоп может попасть только один плод, даже если прослушивать живот с разных сторон, второй может остаться без внимания.
Расшифровка
Оценку (расшифровку) КТГ начинают, как правило, с анализа базальной ЧСС, которая является одной из главных характеристик работы сердца и очень важным параметром оценки сердечной деятельности плода как критерия внутриутробного состояния.
Нормальная частота сердцебиения плода базальный ритм — 120-160 ударов в минуту. Но при шевелении ЧСС должна возрастать примерно на 20 ударов в минуту.
Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин — как тахикардию. Легкая тахикардия — от 160 до 180 уд/мин и выше 180 уд/мин — тяжелая тахикардия. Тахикардия может свидетельствовать о лихорадке или плодной инфекции или другом плодном дистрессе.
Для оценки результатов КТГ анализируют вариабельность (возможные варианты) сокращений сердца малыша напоминают зубчики — это отклонения от базального ритма вверх и вниз. В идеале за одну минуту на графике должно быть 6 и более, однако на глаз подсчитать их количество очень сложно. Поэтому чаще рассматривают амплитуду отклонений (среднюю высоту зубчиков). В норме их «высота» составляет 11-25 ударов в минуту. Монотонность (изменения высоты зубчиков на 0-10 ударов в минуту) медикам обычно не нравится. Но важно помнить, что это нормально, если ребенок спит. Если зубчики пилы превышают показатель в 25 ударов в минуту, можно заподозрить обвитие пуповиной или гипоксию плода.
Если на кривой видно растущий вверх большой зуб с высотой в 10 и более ударов в минуту, то это называется учащением (акцелерацией).
Урежения (децелерации) выглядят, в противоположность учащением, как зуб, растущий вниз. При беременности это отрицательный диагностический признак.
КТГ плода — норма
При расшифровке КТГ нормой считается:
- базальная ЧСС 110-160 уд/мин
- вариабельность базального ритма — 6-25 уд/мин
- отсутствие децелераций
- наличие двух и более акцелераций за 20 минут записи.
КТГ БАЛЛЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА
Первую кардиотокографию принято проводить в сроке 30-32 недели. Доктор дает направление на исследование, пациентка записывается в специальный журнал и приходит в конкретный день и конкретное время на исследование. Стоит отметить, что на исследование стоит приходить хорошо отдохнувшей, покушав не позднее, чем за 2 часа до исследования и не лишним будет захватить с собой что-нибудь сладкое (например, шоколад), если нет противопоказаний. Это обусловлено, что исследование может попасть на фазу сна ребенка и тогда показатели будут неудовлетворительными, а прием сладкого пробудит плод к активным движениям. При отсутствии проблем со здоровьем пациентка должна проходить КТГ примерно 1 раз за 10 дней. И стоит отметить, что на плановый прием к доктору пациентке следует идти со свежими результатами исследования, так как картина состояния здоровья малыша может резко меняться и давнее КТГ будет уже не показательным.
Рассматриваемый метод диагностики не требует какой-то особой подготовки, но все же следует проинформировать пациентку о тонкостях, которые создадут некий комфорт при проведении данного исследования, а именно:
- перед процедурой необходимо поесть
- заранее посетить туалетную комнату
- за 2-3 часа отказ от курения
- перед прибытием в кабинет следует немного подвигаться: это необходимо, чтобы ребенок не засыпал во время исследования
- стоит отключить мобильный телефон, чтобы не создавать дискомфорт персоналу и другим пациентам.
Стоит не забывать, что исследование КТГ беременным проводят только лежа на боку или полусидя. На спине исследование проводить не допустимо, вследствие развития синдрома полой вены.
Из всего выше изложенного можно сделать вывод, что рутинное исследование пациентов на КТГ необходимо, так как позволяет выявить патологию, не дожидаясь очередного посещения врача и позволяет вовремя избежать непоправимых последствий.