Рахит - это болезнь обмена веществ, отражающаяся на состоянии развивающейся костной системы детей и подростков. Рахит приводит к размягчению и ослаблению костей. Рахит может впервые проявиться уже в возрасте 1-2 месяца, а развернутая клиническая картина этого заболевания наблюдается к возрасту 3-6 месяцев.
Рахит возникает из-за недостатка в организме витаминов D и К, кальция и фосфора на фоне недостаточного количества солнечного света. Чаще всего рахит наблюдается у детей в северных регионах стран, и в странах, где не производится в массовом порядке дополнительное обогащение пищевых продуктов кальцием и витамином D, в пищу употребляется мало продуктов, содержащих витамин К (брокколи, молочные продукты, яичные желтки), а педиатры не соблюдают современные рекомендации о профилактическом назначении всем младенцам с рождения, детям и подросткам витамина D в суточной дозе 400 МЕ.
Регулярное достаточное потребление витамина D не только позволяет предотвратить рахит у детей, но и служит эффективной профилактикой развития сердечно-сосудистых заболеваний, диабета I типа, гриппа, костно-мышечного болевого синдрома, хронической усталости, депрессии, гипералгезии, аутоиммунных заболеваний (рассеянный склероз) и некоторых видов рака (рак молочной железы, толстой кишки рак, рак предстательной железы). Низкий уровень витамина D связан с потерей зубов и развитием стоматологических заболеваний.
Витамин D может влиять на многие органы, и его недостаток вызывать множество симптомов, потому что каждая клетка в организме имеет рецепторы витамина D. В настоящее время примерно у 40% населения Земли наблюдается недостаток витамина D.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ РАХИТА
Развитию рахита у ребенка могут способствовать токсикозы во время беременности, недостаток витамина D, кальция и фосфора в диете матери, заболевания во время беременности и осложненные роды. После родов к развитию рахита предрасполагает неправильное вскармливание с дефицитом белка, кальция, фосфора и витаминов, недостаточная двигательная активность ребенка, нерегулярное проведение гимнастики и массажа, недостаточное пребывание ребенка на улице. Также способствовать рахиту могут заболевания кожи, почек и печени. Чаще всего рахитом страдают недоношенные дети и близнецы.
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ РАХИТА
Витамин D, хотя и называется «витамином», на самом деле является предшественником гормона, позволяющего организму контролировать уровень кальция и фосфора. Если уровень этих минералов в крови станет слишком низким, организм начинает вырабатывать гормоны, которые вызывают вымывание кальция и фосфора из костей, чтобы поддержать их баланс во внутренней среде. Это приводит к ослаблению структуры костей, что приводит к их размягчению и искривлению, разрастанию неполноценной костно-хрящевой ткани.
Витамин D поступает в организм со сливочным маслом и сметаной, молочными продуктами, жирной рыбой (печенью трески), рыбьим жиром, говяжьей печенью, сырами, куриными яйцами и вырабатывается в коже под воздействием ультрафиолетового облучения. При поглощении ультрафиолета в коже образуется витамин D3 (холекальциферол). Он переносится в печень, где он превращается в 25-гидроксивитамин D. Затем в почках образуется активная форма 1,25-дигидрокси-витамина D. Самую точную картину истинного уровня витамина D в организме дают анализы уровня 25-гидроксивитамин D в крови. Дефицитом витамина D определяется при уровне 25-гидроксивитамина D ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л). Недостаточный уровень определяется при показателях ниже 30-40 нг/мл (75 нмоль/л). Оптимальный уровень 25-гидроксивитамина D составляет 40-65 нг/мл (100-160 нмоль/л).
ПРОЯВЛЕНИЯ РАХИТА У РЕБЕНКА
При рахите у ребенка происходят нарушения практически всех видов обмена веществ. Прежде всего, наблюдается расстройство фосфорно-кальциевого обмена, в результате чего возникают нарушения развития опорно-двигательного аппарата, поражаются кости и мышцы. В начальной стадии заболевания у ребенка наблюдаются повышенная возбудимость, беспокойство, спонтанные вздрагивания, нарушения сна, повышенное потоотделение. Кожа ребенка может покрываться красными пятнами, отмечаться «облысение» затылка, возникает потница. Характерными явлениями являются пониженный тонус мышц, появление запоров, вздутие живота, дряблость мышц, гипотония дыхательных мышц и деформации грудной клетки.
Среди костных изменений в первую очередь наблюдается деформация черепа с проявлением выраженных теменных и лобных бугров и уплощением затылка. Значительно задерживается закрытие родничка. После 3-х месяцев жизни возникает деформация грудной клетки с образованием «четок» на месте их перехода ребер в хрящи. Происходит неравномерное сужение грудной клетки с сужением в верхнем отделе и расширением в нижнем. Когда ребенок уже начинает ходить, у него искривляются кости голеней и развивается плоскостопие, искривляется позвоночник – возникают кифозы грудного и поясничного отделов. При развитии поражения костей наблюдается их искривление, избыточный рост хрящевой ткани, происходит деградация мышечной силы и нарушения осанки. Из-за ослабления связок суставы становятся неустойчивыми.
В результате компенсаторных изменений происходит аномальное перераспределение мышечного тонуса, что приводит к развитию симптомов, таких как мышечная боль и спазмы, проблемы с ходьбой и подъемом по лестнице, а также общее снижение подвижности и спортивных достижений. Особенно резко выражается недостаточность мышц ног, ягодиц, живота («лягушачий живот») и спины. Дети, страдающие от рахита, сильно отстают от своих сверстников в психомоторном развитии, позже начинают сидеть, держать голову, стоять и ходить.
РОЛЬ ЛФК, АКВАТЕРАПИИ И ПЛАВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С РАХИТОМ
Для лечения требуется комплексный подход, который разработает лечащий врач педиатр. В сотрудничестве с врачом ЛФК будет разработан план физической терапии, которая поможет улучшить осанку, силу и координацию у ребенка с рахитом. Врач оценит основные потребности ребенка и спланирует процедуры для коррекции баланса осанки и тонуса мышц, путем расслабления мышц с гипертонусом и тонизации ослабленных мышц. При лечении рахита немаловажное значение имеют физические упражнения, создающие умеренные нагрузки на костную систему для стимуляции образования прочной костной ткани, массаж и двигательные упражнения для регуляции мышечного тонуса. Также требуется ультрафиолетовое облучение, витаминотерапия. Лечебная физкультура и акватерапия у детей с рахитом призвана решать следующие задачи: нормализация обменных процессов, деятельности ЦНС, функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, предупреждение отставания в психомоторном развитии, предупреждение и коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата, уменьшение и ликвидация мышечной гипотонии, восстановление утраченных двигательных навыков.
Плавание представляет собой упражнения на сложную координацию с одновременным контролем положения тела в пространстве, которое стимулирует развитие мышц, легких и сердца ребенка, способствует развитию мозга и предупреждает отставание в умственном развитии. Особенно хорошо подходят занятия в воде для детей с выраженным болевым синдромом. Состояние невесомости (снижение гравитационной нагрузки в воде на 90%) позволяет эффективно выполнять физические упражнения, которые недоступны для больных детей «на суше». Занятия в воде помогает улучшить осанку, координацию и равновесие, а обучение плаванию с игрушками поможет развитию мелкой моторики. Регулярная физическая нагрузка и занятия в воде помогают нормализовать нарушенный сон и аппетит у ребенка.
В бассейнах медицинского центра «Аква-Доктор» возможно начать занятия лечебным и профилактическим плаванием при обнаружении первых признаков рахита еще в грудничковом возрасте. Раннее начало плавания в составе комплексной терапии рахита позволит предупредить развитие выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей, прослужит эффективной профилактикой отставания ребенка в психомоторном развитии. Занятия плаванием можно успешно совмещать с массажем и ультрафиолетовым облучением, которые являются необходимыми элементами в комплексном лечении рахита. Консультанты по грудному вскармливанию сделают все, чтобы научить маму правильно кормить ребенка грудью, а диетологи помогут подобрать сбалансированную диету с достаточным содержанием витаминов D и К, кальция и фосфора.