На какие признаки по данным УЗИ следует обращать внимание при диагностике рака узла щитовидной железы? Практика показывает, что врачи очень плохо оформляют Протоколы УЗИ и не описывают нужные характеристики узлов в щитовидной железе. Знание об этих признаках поможет Вам уточнить вероятность злокачественности или доброкачественности, избежать ненужной пункции.
Кроме номера уровня (класса) TI-RADS, который должен быть обязательно указан врачом УЗД для каждого выявленного им узла, в Протоколе УЗИ обязательно должно присутствовать подробное описание признаков узла. Вместе с тем, к этому Протоколу УЗИ должны быть приложены качественные (не затемненные и не уменьшенные) снимки УЗИ в достаточном количестве для рассмотрения состояния узлов.
Рассмотри основные признаки УЗИ, позволяющие отличит рак от доброкачественности.
1. Сколько в узле ткани и жидкости?
Если в узле значительно преобладает жидкость, то узел доброкачественный. Такой узел называют кистозным или кистой. Никакой рак в жидкости не возникает.
Пункционная биопсия узла щитовидной железы не показана, если ткань составляет менее 50% объема узла, сам узел менее 15-20 мм и остаточная ткань узла не имеет других признаков рака.
2. Мелкокистозный (губчатый) узел.
Если в узле много (более 50%) мелких черных участков, т.е. содержащих жидкость (кистозных), то такой узел, независимо от других его особенностей, в т.ч. величины, является доброкачественным и пункционная биопсия такого узла не показана.
Мы видели в нашей Клинике несколько случаев, когда врачи направляли пациентов с такими узлами на пункцию. Некоторым людям делали по 2-3 пункционные биопсии!!!
В нашей Клинике мы применяем лучшие термины, четко указывающие на сущность морфологического процесса. В данном случае заменили эмпирический термин "губчатый" от наших зарубежных коллег на более конкретный - мелкокистозный.
Эти особенности рассказали в монографии "Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы по ACR TI-RADS" доктора А.В. Ушакова:
3. Изоэхогенный узел
Это узел со светло-серой тканью. Признак доброкачественности. Но среди такой ткани может быть другая ткань - более темная (гипоэхогенная), а также включения. Эти явления следует оценивать отдельно.
4. Гипоэхогенный (темный) узел
Гипоэхогенность (темная) ткани узла может быть признаком многоклеточности, свойственной раку. Не все умеренно гипоэхогенные узлы являются злокачественными, но значительно гипоэхогенные очень часто являются раком.
На следующем снимке показан узел в обычной серой шкале УЗИ и в режиме эластографии. Научно подтверждено, что эластография не имеет преимуществ перед серой шкалой УЗИ в выявлении рака узлов щитовидной железы.
5. Неравномерная граница узла
Это важный признак рака.
Многие врачи пишут о "ровной" границе. Но край узла в природе никогда не бывает ровным или неровным. Он может быть равномерным или неравномерным.
Если вам думается, что это малозначимое обстоятельство, то это не так. невнимание к мелочам перерастает к невниманию к главному. И это давно происходит в эндокринологии.
6. Узел расположен поперечно доли
Предыдущий снимок показывает пример этого ультразвукового признака. Этот признак достоверен лишь в пределах 60%.
Важно учитывать проекцию доли. В поперечной проекции этот признак менее достоверен, а в продольной - больше.
7. Микрокальцификаты и макрокальцификаты
Это также не 100% признаки рака. Кроме того, важно не перепутать их с доброкачественными, частично похожими на эти явления в узлах.
Они выглядят светлыми (вплоть до белого) мелкими или крупными образованиями в узле или по его краю (гиперэхогенными).
Посмотрите на белые точки в узлах - это микрокальцификаты.
8. Важно - сочетание признаков!
У Вашего доктора есть наша книга?
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
Мы знаем о сущности, лечении и помощи при многих болезнях и состояниях, сопровождающих изменения щитовидной железы, и восстанавливаем железу через восстановление всего организма. Проконсультируйтесь с врачами нашей Клиники.
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ и ДЕЛИТЕСЬ.