Введение
По оценкам, почти у половины женщин старше 50 лет наблюдается пролапс тазовых органов (ПТО) . Не у всех наблюдаются симптомы, и многим из этих женщин не требуется специального лечения. Тем не менее, ПОП может повлиять на качество жизни и, в частности, на сексуальность. В течение долгого времени сексуальной функции женщин с ПТО уделялось мало внимания и имелось некое табу, но теперь сексуальная оценка стала важным компонентом комплексного подхода, ориентированного на качество жизни и сохранение сексуальной функции.
ПТО приводит к физическим изменениям женских гениталий и может негативно повлиять на восприятие ими образа своего тела, в свою очередь вызывая негативные изменения в параметрах сексуальной функции, такие как потеря либидо или снижение генитальной чувствительности. Эти изменения сильно различаются и могут по-разному восприниматься разными женщинами.
Важно отметить, что сексуальные потребности пациента (которые могут быть нечетко выражены) должны быть приняты во внимание при предложении лечения расстройства тазового дна, поскольку следует избегать вмешательств, которые могут нанести вред сексуальной функции в долгосрочной перспективе.
Эпидемиология и патофизиология ПТО
Патофизиология ПОП сложна и многофакторна. Роды через естественные родовые пути, пожилой возраст и ИМТ являются основными факторами риска ПТО, а предоперационный этап - фактором риска рецидива.
Тип применяемого лечения зависит от многих параметров, включая тяжесть симптомов и их влияние на качество жизни, стадию и тип ПТО, а также ожидания пациента, общее состояние здоровья и любые предыдущие виды лечения.
Женщины с ПТО испытывают симптомы, которые не обязательно коррелируют с анатомическим уровнем пролапса. Увеличение тяжести чаще всего от слабой до умеренной перекликается со специфическими симптомами, связанными с недержанием мочи и мочеиспусканием, дефекационной или сексуальной дисфункцией, в зависимости от степени выраженности симптомов.
Лечение ПТО
Большинству женщин с ПТО лечение не требуется, и они могут принять решение о простом наблюдение у своего врача. Наблюдение противопоказано при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, уретеронефрозе из-за перегиба мочеточника или при рефлюксе мочеточника из-за обструкции выходного отверстия мочевого пузыря и при наличии выраженной эрозии влагалища или шейки матки и / или инфекции.
Симптоматическое лечение ПТО основано на неинвазивных методах, таких как консультирование по вопросам образа жизни, тренировках мышц тазового дна (PFMT) и / или установке интравагинального устройства (пессарий) или инвазивное лечение, такое как хирургическое вмешательство (облитерирующая или реконструктивная хирургия). Основная цель любого лечения - облегчить симптомы и, при консервативном лечении, свести к минимуму прогрессирование ПТО. Выбор терапии определяется пациентом, но в качестве лечения первой линии предлагаются неинвазивные методы. Хирургические варианты обычно рассматриваются только в случае неудачи неинвазивной терапии или у женщин, у которых ПТО больше не поддается лечению или которые предпочитают радикальное решение.
Консультации пациентов
Было опубликовано лишь несколько исследований по вопросам санитарной грамотности и понимания болезней среди женщин с расстройствами тазового дна. Институт медицины США определяет санитарную грамотность как «степень способности людей получать, обрабатывать и понимать основную медицинскую информацию и возможности получения услуг, необходимых для принятия соответствующих решений». Несмотря на то, что ПТО является распространенным заболеванием, понимание анатомии тазовых органов у женщин часто очень ограничено. Но это исправимо. Наш телеграмм канал и Инстаграм направлен на просвещение женщин относительно своего здоровья.
В исследовании 2017 года 57 пациентов, которым была назначена операция по поводу ПТО, были рандомизированы для получения только стандартного устного консультирования, дополненного приложением для iPad. Добавление приложения для iPad на основе протокола ПТО не улучшило понимание пациентом сразу после консультации и привело к более плохому сохранению информации через 6 недель после операции, чем только устное консультирование.
Другое рандомизированное исследование с участием 90 женщин с жалобами на то, что они видят и / или ощущают выпуклость влагалища, показало, что интерактивное консультирование было связано с повышенным удовлетворением пациентов от понимания симптомов выпуклости и уменьшением беспокойства независимо от того, использовался ли веб-инструмент или нет.
Вывод простой: Использование приложения POP для iPad не улучшило удовлетворенность пациентов знаниями о симптомах POP по сравнению со стандартным консультированием в этом исследовании.
Влияние POP на половую функцию
Во многих исследованиях разного качества изучалось влияние ПТО на половую функцию, что приводило иногда к противоречивым выводам. Влияние ПТО на половую функцию сложно проанализировать, поскольку сексуальная функция человека сложна и зависит от многих факторов (личных и экологических), которые имеют огромное влияние. Некоторые авторы сообщают, что ПТО с большей вероятностью приводит к сексуальной инертности, чем недержание мочи, тогда как другие сообщают, что снижение либидо более заметно у женщин с недержанием мочи, чем у женщин с ПТО.
Ясно точно, что сексуальная функция строго положительно коррелирует с самооценкой женщин. ПТО ассоциируется с негативными эмоциями, такими как депрессивные переживания, предполагаемая потеря привлекательности и снижением самооценки, что приводит к снижению либидо.
С любовью, Ginico.