Коронавирусная инфекция не щадит ЖКТ - в спектр характерной симптоматики COVID-19 включены разной выраженности диарея и тошнота. В китайской популяции диарея отмечалась у каждого 17-го, американцы сталкивались с ней втрое чаще – каждый шестой. Парадоксально, что страдающие хронической диареей при ВЗК были менее подвержены инфицированию SARS-CoV-2. Но речь пойдёт не о больных, о защите врачей.
В марте Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) озаботилась изучением состояния ЖКТ при коронавирусной инфекции. В тот период желудочно-кишечные симптомы COVID-19 были не очевидны, что не помешало AGA уже к концу месяца выпустить официальные практические рекомендации по лечению инфекции, где основной упор делался не на терапию, а на сбор подробной информации о симптомах и печёночные тесты.
Подозрение на возможность фекально-оральной передачи SARS-CoV-2, вынудила AGA сформировать рекомендации по защите выполняющих эндоскопическое обследование ЖКТ врачей. Врачам предлагалось отказаться от хирургических масок в пользу респираторов N95 вне зависимости от инфекционного статуса обследуемого пациента, вплоть до повторного использования респиратора при недостатке новых СИЗ.
Процедуру предлагалось проводить в двойных защитных перчатках, при возможности в помещении с отрицательным давлением и тщательном отборе пациентов. Весной знания о SARS-CoV-2 изобильно прирастали, но существенно отставала научная аналитика и информация о качестве тестов на коронавирус, поэтому рекомендации были примитивными, но отдавали заботой о здоровье квалифицированного медицинского персонала.
AGA уверила гастроэнтерологов, что при получении достоверной и полной научной информации внесёт исправления в документ. Так и произошло, практические рекомендации по проведению эндоскопии ЖКТ в условиях пандемии «переключились» с преимущественной ориентированности на СИЗ персонала на тестирование пациентов. Мета-анализ 12 исследований, включивший 31 вариант ПЦР-тестов, показал высокую объединённую чувствительность и специфичность - 0,941.
Планируемых на эндоскопию пациентов предлагается тестировать на SARS-CoV-2 за 48-72 часа при встречаемости бессимптомного течения COVID-19 в диапазоне 0,5-2%. При частоте бессимптомных носителей выше или ниже тестирование не целесообразно, необходимо сосредоточиться на респираторах N95/N99 или PAPR. Объяснение простое – тесты валидированы на образцах от пациентов с клиническими проявлениями, носители в группы не входили.
В отношении серологических тестов перед процедурой AGA высказалась однозначно – не требуется, потому что свидетельствует о прошлом. После всех 4-х рекомендаций Ассоциация сделала пометку «условная, очень низкая достоверность доказательств», и только про респираторы указала - «высокоэффективные СИЗ».
По большому счёту все 40 страниц документа можно вместить в одну фразу - «перед эндоскопией надень респиратор», но учёные краткость не уважают.
Что об этом думают врачи можно узнать на mirVracha.ru!