Болезнь Меньера (БМ) является хроническим заболеванием, однозначная причина возникновения которой до сих пор не установлена. Она относится к числу кохлеовестибулярных расстройств со специфическим поражением внутреннего уха. Впервые описанное в 1861 г. французским отиатром Проспером Меньером, это заболевание по сей день остается в центре внимания ученых. Существует несколько теорий развития этой патологии. Проявляется она несколькими самыми важными симптомами - головокружением и аудиосимптоматикой. Синдром Меньера встречается с частотой от 50 до 200 случаев на 100 тысяч населения, что не является достаточно большой цифрой. Это нечастая аномалия в практике врачей-неврологов.
ДИАГНОСТИКА
Вопрос выявления БМ остается сложной и требует комплексного подхода, включающего детальный анализ клинической картины и данных физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования. Трудности в выявлении и дифференциальной диагностике данного заболевания объясняются наличием большого количества заболеваний, имеющих сходную кохлеовестибулярную симптоматику. Диагностику этой патологии в первую очередь осуществляют по сбору данных, каким образом симптомы проявляют себя:
- характер приступов;
- есть ли сочетание приступов головокружения с аудиосимптомами;
- есть ли снижение слуха, и проявляется ли оно прежде всего на низкие частоты - то есть, на звуки низкой тональности;
- остается ли снижение слуха на довольно длительный период времени.
Головокружение при синдроме Меньера рецидивирует, то есть, случается из раза в раз. Оно может иметь разную длительность, но в среднем продолжается от нескольких десятков минут до суток. Чуть больше у пациента может сохраняться некоторая неуверенность и дезориентация в пространстве. Также головокружение при этом заболевании часто сопровождается тошнотой и рвотой.
Если человек болен синдромом Меньера, такие симптомы, как шум в ушах и снижение слуха, мучают больного. При этом шум в ушах наиболее выражен в момент приступа. Он чаще односторонний и длится примерно столько же, сколько длится головокружение. К сожалению, при болезни Меньера снижение слуха присоединяется на постоянной основе и сопровождает человека уже всю жизнь, неуклонно прогрессируя. В 95% случаев данное заболевание приводит к значительному снижению слуха на одной стороне. Для данного недуга характерна определенная наследственная предрасположенность. Зачастую заболеванием страдают люди, у которых кто-либо из родственников имеет схожую симптоматику.
МРТ ПРИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
Последние годы ознаменовались возрастанием роли лучевой диагностики в медицинской практике. Одними из лидирующих аппаратных методов диагностики является МРТ или КТ уха. Обычно при подозрении на болезнь Меньера сначала назначается МРТ головного мозга и уха. Томография головы не позволяет врачам выявить какие-либо изменения в состояния головного мозга, но она позволяет исключить такие диагнозы со сходной симптоматикой, как:
- невринома черепно-мозговых нервов
- инсульты
- опухоли мозга.
Также МРТ внутреннего уха при симптоматике синдрома Меньера назначают сделать, чтобы исключить поражения структур внутреннего уха и слухового нерва. Проводить такое обследование нужно на томографе с минимальной мощностью индукции магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Затем врач проводит КТ височной кости и уха, чтобы исключить костные патологии и выявить характерные признаки.
КТ ПРИ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА
Визуализация болезни Меньера с помощью компьютерной томографии уха основана на выявлении врожденных особенностей строения костного лабиринта. Характерными КТ признаками болезни Меньера являются:
- сужение и укорочение водопровода преддверия (вплоть до отсутствия визуализации);
- сужение и высокое расположение его наружной апертуры;
- расширение и укорочение наружного полукружного канала;
- уменьшение объема задней части пирамиды височной кости - уменьшении расстояния между лабиринтом и задней гранью пирамиды и уменьшении расстояния между лабиринтом и яремной ямкой.
При одностороннем варианте болезни Меньера изменения компьютерно-томографической картины костного лабиринта в целом носят двусторонний характер и свойственны непораженному уху почти в той же степени, что и пораженному. Компьютерную томографию височной кости целесообразно выполнять в спиральном режиме, с толщиной среза 0,5 мм и шагом реконструкции 0,3 мм, с формированием срезов с «костным» и «мягкотканным» фильтрами. При оценке результатов компьютерной томографии следует использовать мультипланарные и трехмерные реконструкции.
МР-КАРТИНА БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА НА МРТ
Исследование на высокопольном МРТ мощностью 1,5 Тесла с прицелом на лабиринт при болезни Меньера зачастую позволяет выявить гидропсы - расширения эндолимфатических пространств стороны лабиринта. Считается, что это расширение является причиной возникновения этой патологии. При этом в медицинской практике может встречаться расширение данной области, но не будет симптоматики болезни. Причиной приступа синдрома Меньера считается разрыв мембраны, которая отделяет перилимфу от эндолимфы. Ее разрыв приводит к смешению разнозаряженных ионов, раздражению волосковых клеток и провоцированию приступа. Дефект мембраны сам по себе закрывается, но постепенно утрачивают чувствительность к раздражениям нервные окончания волосковых клеток, что приводит к дальнейшему снижению слуха и развитию болезни Меньера.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ МЕНЬЕРА - КАКОЙ ВРАЧ ЛЕЧИТ
Лечением болезни Меньера занимается врач невролог. Однако из-за симптомов, связанной со слухом, пациенты часто на первичный прием попадают к ЛОР врачу. Поскольку механизм возникновения синдрома до конца не изучен, нет однозначных методов лечения болезни Меньера. Терапия носит симптоматический характер. Она зачастую позволяет остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни, но не способна искоренить первопричину.
