«Тот врач, который сегодня для лечения аллергических заболеваний использует только симптоматическую терапию, не может считать себя аллергологом», - утверждает экспертное сообщество. В самом деле, за последние годы аллергология шагнула далеко вперед, и каждый уважающий себя специалист обязан разбираться в тонкостях проведения аллергенспецифичной иммунотерапии (АСИТ), а также современных методах молекулярной.
Многие аллергологические пациенты сенсибилизированы к пыльце растений и, в основном, пыльца вызывает симптомы риноконъюнктивита. Второй значимый источник – клещи домашней пыли и другие круглогодичные аллергены, такие как плесневые грибы и эпителий животных чаще вызывают бронхиальную астму. Из всех пациентов только треть сенсибилизирована к одному алергену, а большая часть имеет полисенсибилизацию. Для подбора оптимальной терапии нам важно выявить причинно-значимые аллергены - источник истинной сенсибилизации.
Тестирование на аллергию, что характерно, в различных странах Европы очень отличается в зависимости от имеющихся у них гайдлайнов (клинических рекомендаций). Стандартный вариант – кожный тест –
дешевый и достаточно показательный. Он используется практически везде. Приблизительно в половине стран, включая Германию, могут использоваться провокационные тесты, а в Великобритании сперва назначается симптоматическое лечение и, только если оно не приносит облегчения, проводят тестирование.
Современный тест на аллергию должен отвечать ряду требований: быть достаточно чувствительным, чтобы определять аллергены, достаточно специфичным, чтобы отличать истинную сенсибилизацию от перекрестной, прост в проведении и в интерпретации, а также экономически необременителен. Однако в клинической практике возможны разные ситуации: если предполагается что источник аллергии известен - можно сразу приступать к определению специфических IgE. Но в некоторых случаях клиническая картина может быть смазана или неубедительна, поэтому имеет смысл сначала проводить кожные тесты и только потом приступать к определению специфических IgE.
Растворы для кожных тестов, использующиеся в диагностике, содержат экстракты, выделенные из источников аллергии (пища, перхоть животных, пыльца растений). Помимо самих IgE-связывающих белков, в экстракте содержатся и другие компоненты: сахариды, пигменты, фенол, жирные кислоты. Из источников выделяются нативные аллергены, но если известна аминокислотная последовательность этих белков, методом генной инженерии возможно создавать рекомбинантные аллергены.
Проблема заключается в том, - подчёркивают эксперты, - что не все аллергены возможно экстрагировать, и в растворе экстракта, используемом для диагностики или лечения может не находиться каких-то значимых аллергенов, к которым сенсибилизирован пациент.
Как правило, источник сенсибилизации можно предположить. Известно, что деревья пылят весной, злаки – ранним летом, а сорные травы – поздним летом и в начале осени. И если пациент демонстрирует четкую сезонную картину, об источнике аллергии несложно догадаться. Однако, как было сказано ранее, большая часть наших пациентов – полисенсибилизирована.
За счет повышенной чувствительности к круглогодичным аллергенам (клещи домашней пыли, перхоть животных, плесневые грибы) у них имеется постоянное, персистирующее аллергическое воспаление, не имеющее клинических проявлений, а во время цветений сезонные аллергены начинают действовать на фоне имеющейся бытовой сенсибилизации, что приводит к клинической картине поллиноза. Поэтому при проведении аллергенспецифичной иммунотерапии очень важно правильно установить именно первичный источник сенсибилизации.