Существует 3 основных доступа для проведения миомэктомии:
- гистероскопический (через полость матки),
- лапароскопический,
- лапаротомный.
Выбор доступа должен определяться в зависимости от количества, размера и глубины расположение узлов миомы в структуре мышцы матки.
Очень часто встречается ситуация, когда узел размерами 4 см и более, большей своей частью располагающийся в полости матки, пытаются удалить при помощи специального инструмента - гистерорезектоскопа (через влагалище). Особенностью таких узлов является то, что они растягивают мышцу матки, истончая её, и в результате толщина здоровой стенки может составлять 3-5 мм. А так как при гистероскопическом удалении узлов возможность ушивания ложа удаленного узла отсутствует, то формируется тонкий, неполноценный рубец, который может не выдержать растяжения во время беременности на больших сроках, особенно при сочетании миомы с аденомиозом. Такой рубец может разорваться с риском для жизни плода и, в зависимости от выраженности кровотечения, может закончиться удалением матки.
При выборе же лапароскопического доступа для удаления крупного субмукозного узла всегда имеется возможность качественного восстановления целостности маточной стенки путём наложения многорядного шва и создания в будущем безопасных условий для беременности и ее вынашивании.
Часто ко мне обращаются пациентки с множественными миоматозными узлами, часть из которых расположены под слизистой матки. Эти узлы могут иметь небольшие размеры (10-20 мм) и располагаться в глубине мышечной стенки. В такой ситуации можно сочетать лапароскопию с резектоскопией.
Во время лапароскопического удаления узлов у хирурга отсутствует возможность тактильного контакта с маткой, определение наличия узлов в толще стенки происходит опосредованно - при помощи инструмента длиной 50 см, - и основано на его возможности передать ощущение о структуре и плотности "ощупываемой" ткани.
Поэтому при множественной миоме (10 узлов и более) часть узлов может остаться незамеченной, а при наличии факторов риска (молодой возраст, наследственность по миоме матки, гормональные нарушения и др.) вероятность активного роста оставшихся узлов с возможной необходимостью повторного оперативного лечения становиться высокой.
Если же в данной ситуации выполнить операцию через минидоступ (небольшой разрез в надлобковой области), хирург имеет максимальную возможность удаления всех имеющихся узлов диаметром до 4-5 мм., при этом количество удаленных узлов зачастую превышает количество диагностированных по УЗИ (т.к. при данном исследовании тень одной структуры может накладываться на тень от другой, и не всегда возможно аппаратно диагностировать все узлы множественной миомы).
Правильный выбор оперативного доступа индивидуален для каждой пациентки и позволяет улучшить результаты лечения с субмукозным расположением миом, снизить вероятность рецидива заболевания, требующего повторного оперативного вмешательства, и избежать возможных неприятных исходов беременности и родов.
Если Вам необходима консультация, Вы можете написать на мою личную электронную почту puchkovkv@mail.ru письмо, прикрепив полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Я смогу проконсультировать Вас и предложить наиболее оптимальную тактику лечения в Вашем случае.