Пальцы покалывает, а запястье болит? Возможно, у вас кистевой туннельный синдром. Что это такое и как его лечат, расскажет невролог MUDr. Silvia Mehesova.
Что происходит в организме при синдроме запястного канала?
Это синдром Стрейта, при котором происходит угнетение нерва в области запястья, где имеется физиологически суженное пространство. При этом через это место проходит пучок сосудов и сухожилий пальцев. Однако эта область все еще может сужаться при определенных обстоятельствах, что обычно является причиной дальнейшего повреждения этого нерва. Причиной этого могут быть переломы, заболевания щитовидной железы, прием гормональных контрацептивов, а также беременность. Благодаря гормонам жидкости задерживаются в организме. Появляется отек, который также влечет за собой сужение пространства в области запястного канала, а иногда и клинические проявления.
Должны ли все будущие мамы беспокоиться об этой проблеме?
Трудно догадаться, у какой беременной будут проблемы. Это скорее вопрос гормонального оборудования, но этот синдром может появиться и при другой сопутствующей гормональной терапии. Например, тот, который развертывается при заболеваниях щитовидной железы. Однако индивидуальные анатомические обстоятельства также могут способствовать развитию этого заболевания, а иногда оно имеет тенденцию сопровождать даже гестоз, который входит в число осложнений беременности.
В настоящее время эта болезнь уже причислена к болезням цивилизации. Почему больные люди болеют? Связано ли это с образом жизни или лучшим диагнозом?
Среди болезней цивилизации сегодня в основном сердечно-сосудистые и опухолевые, болезни обмена веществ и заболевания опорно-двигательного аппарата. Также аутоиммунные и психологические расстройства и ряд других. Однако именно метаболические и сердечно-сосудистые факторы в сочетании с изменениями образа жизни и опорно-двигательного аппарата, вероятно, также ответственны за рост этого диагноза.
Кому этот синдром угрожает больше всего?
Это раздражает в основном работников физического труда. Особенно те, кто делает стереотипные действия, сгибая при этом пальцы и надавливая на определенные предметы. Однако в настоящее время это частая проблема даже для тех, кто проводит долгие часы за компьютером. Рискованно, однако, работать не только на клавиатуре, но и с компьютерной мышью. Затем рука долго сгибается в одном положении, либо в направлении ладони, либо в противоположном направлении, что неуместно сужает пространство туннеля.
У кого этот диагноз появляется чаще? У мужчин или у женщин?
От него страдает около 15% населения, причем преобладают женщины. На четверых из них падает только один больной. Причина не совсем очевидна, но сообщается, что гормональная активность у женщин, по-видимому, виновата.
Как проявляется болезнь?
Эта проблема со здоровьем проявляется в основном ночным покалыванием пальцев, большого пальца, но часто поражаются второй и третий пальцы. Иногда даже все пальцы сразу. Эти симптомы могут быть настолько интенсивными, что они будят пациента ночью. Ему приходится двигать пальцами и всей рукой, после чего он всегда на некоторое время расслабляется. Но это повторяется снова и снова, и поэтому он обычно плохо спит. Однако это именно тот сигнал, что этот диагноз может пойти. На следующей стадии заболевания пальцы покалывает уже в течение дня, пальцы теряют чувствительность. Часто боль в запястье возникает даже в покое, но в основном она усиливается после предыдущей нагрузки на руку. Постепенно добавляется слабость пальцев, которая со временем часто усиливается до такой степени, что человек уже не может даже ухватить в них иголку или застегнуть пуговицы или молнию на брюках. На очень поздних стадиях боль может распространяться до плеча и позвоночника.
Могут ли обе руки страдать от этого синдрома одновременно?
Бывает, но болезнь в основном проявляется на доминантной руке, то есть той, которой человек пользуется чаще.
Когда мне идти к врачу?
Если боли повторяются несколько ночей подряд. Действительно, существуют методы лечения, которые могут предотвратить прогрессирование болезни до тяжелой стадии.
Какие методы исследования выявляют кистевой туннельный синдром?
Мы проводим клиническое обследование пациента, которое однозначно укажет на эту проблему. При сгибании пораженной руки в области запястья и после постукивания по запястному каналу определенные характерные симптомы, характерные для этого заболевания, проявляются в течение минуты-двух. Это в основном ощущение покалывания, онемения и странности первых 3 пальцев руки. Другой вариант-электромиография, которая измеряет проводимость, то есть скорость, с которой импульсы передаются по нерву в зоне повреждения. При этом синдроме она имеет тенденцию к снижению. Эта проблема также может быть выявлена с помощью компьютерной томографии, которая покажет костные и хрящевые структуры, но более красноречивой и детальной является магнитно-резонансная томография или ультразвук.
Как выглядит лечение запястного канала?
Это зависит от тяжести заболевания. При более легкой степени поможет консервативная терапия в виде иммобилизации пораженного запястья с помощью шины и лечение витаминами группы В, которые способствуют регенерации нервов. На начальных стадиях достаточно надеть шину только на ночь, в более продвинутом состоянии ее необходимо носить даже днем. Спреи тоже помогают. К ним можно добавлять анестетики, которые приносят мгновенное облегчение. Однако они также могут содержать стероиды, которые подавляют воспаление и отек, или нестероидные противовоспалительные препараты, добавляемые в припарки, они также уменьшают воспаление. Однако витамины, используемые для питания поврежденного нерва, также входят в состав припарок. Облегчение также приносит физиотерапия, магнитотерапия или ионофорез. В данном случае это ванны в определенном растворе с постоянным электрическим током, с помощью которых лекарственные вещества, добавленные в эту жидкость, транспортируются к пораженному участку.
Терапевтический вариант запястного канала также является оперативным вмешательством. Когда это уже нужно?
При умеренном или тяжелом поражении нервов. Этими вмешательствами занимаются пластические хирурги, ортопеды и травматологи. Однако диагноз устанавливают неврологи. Операция проводится, когда нерв поврежден настолько сильно, что возникают сбои мышечной силы и поражаются даже небольшие мышцы кисти. В это время на месте проводится операция с открытой раной, которая проводится под местной анестезией. Врач разрезает связочную полосу, перекрывающую эти структуры. Это расслабит и увеличит пространство, через которое проходит нерв, что предотвратит дальнейшее повреждение. Но результат операции также зависит от того, как заживет прооперированный участок. Иногда на месте операции может образоваться келоид, то есть чрезмерный связочный рубец, который может снова сузить прооперированное пространство.
Можно ли проводить эти операции круглый год?
Более подходящими для этого являются зимние месяцы. Это более спокойный период, который не приводит, например, к занятиям в саду, и тогда раны заживают лучше. Поэтому существует меньший риск послеоперационных осложнений.
Но к новейшим формам терапии относятся также эндоскопические методы. Как они идут?
Эта процедура занимает очень короткое время, после нее у пациента остается небольшая рана, и преимуществом является также более быстрое выздоровление. При таком типе вмешательства, однако, оператор не имеет возможности точно увидеть все рабочее поле, почему туннель сузился, поэтому может оказаться невозможным устранить все причины сжатия. Поэтому есть риск, что болезнь вернется.
Когда уместна классическая операция, а когда эндоскопическое вмешательство?
Тип операции определяется хирургом, исходя из клинической картины и тяжести заболевания, а также опыта проведения данного вида операции и предпочтений пациента. Эндоскопическое выполнение менее обременительно для пациента, и благодаря ему он способен быстрее вернуться к нормальной деятельности. Открытая хирургия предназначена скорее для запущенных состояний, при которых уже требуется более интенсивная физическая нагрузка с последующим высвобождением спаек в запястном канале.
Вы говорили здесь о современных медицинских процедурах, проходят ли их и беременные женщины? С ними, в конце концов, возможности ограничены.
Мы рекомендуем им режимные меры. Хотя это трудоемко, важно избегать работы, в которой запястья перегружены. На ночь им следует прикрепить к руке шину, а также может помочь лечение витаминами группы В. При болях также возможно лечение нестероидными противовоспалительными препаратами, но только на короткое время и всегда после консультации с гинекологом. К счастью, эта проблема обычно исчезает спонтанно после рождения.
Что бы произошло, если бы человек долгое время игнорировал эту проблему и решал ее только с помощью шины?
В том случае, если рассматриваемая проблема не лечится адекватно и своевременно, чаще всего это может привести к неловкости и слабости первых трех пальцев, что сильно ограничивает человека в обычной жизни. Главным образом потому, что это обычно доминирующая, чаще используемая рука. Поэтому он не способен схватывать в основном мелкие предметы в руке, он теряет мелкую моторику и способность манипулировать пальцами.
Как можно предотвратить эту неприятную проблему?
Желательно уже на ранних стадиях и при первых признаках заболевания задуматься о том, в чем причина перегрузки запястья и уменьшить ее, посетить участкового врача, который проведет основные обследования внутренней среды и некоторых гормонов. Затем следует также обратиться к неврологу, который назначит дальнейший курс лечения.