В медицине (как, возможно, и в других профессиях) силён закон парных случаев. Они не должны быть идентичны, просто заметная деталь бросится в глаза, и мозг невольно посчитает эти случаи подозрительно похожими. И произойдёт это с небольшим временным интервалом.
Сегодня случилось именно так.
Пациент пришёл и озвучил свои жалобы. Совокупность их создала точную убеждённость в диагнозе ОРВИ. Лор-врачи инфекционными заразными болезнями не должны заниматься, их лечат терапевты и инфекционисты, по закону. Однако пришедшего отпускать без осмотра и назначений неправильно.
-По всем жалобам у вас ОРВИ, - говорю я, - садитесь в кресло, начнём осмотр.
Я уже набросал в голове возможную картину, которую увижу в горле и носу.
-Как это вы определили ОРВИ без компьютерной томографии?!
Напомню, диалог этот происходил до осмотра. Сотни странных замечаний высказывали мне пациенты. Я даже опешил на секунду-другую; не каждый день человек хочет палить из пушки по воробьям, назвавшись воробьём.
-Обычно. Работа такая.
-Но я хочу КТ.
Я вдруг вспомнил, как, будучи студентом, работал официантом в баре, принимая заказы важных людей. «Я хочу пиццу, а я – хачапури». Не так уж далёко я ушёл. Или нет? А 8 лет образования зачем, если не для понимания тела человеческого?
-Вам нужны противовирусные и антисептики, - подумал я и вслух озвучил рекомендации.
Из пушки постреляем в другой день.
Второй недоверчивый пациент пришёл намного раньше, но быстро ушёл, получив все ответы. Однако всё не могло закончиться так, иначе бы не было смысла писать об этом.
В наше время разрешено людей очень образованных (а врачи, к сожалению, таковыми являются) унижать и взглядом, и словом. Когда пациент вернулся спустя много часов и швырнул мне заключение рентгенографии, которое я видел во время утренней встречи, я снова завис. Но навыки позволили выйти из ступора быстро, так, чтобы никто не успел заметить.
-Читайте! – с видом графа затребовал пациент.
А я возьми – и откажись. На самом снимке проблему (или её отсутствие) видно не хуже.
-Вы что, слепой?! Там же написано "киста\полип" целых 10 миллиметров! А вы не хотели делать мне рентген. Я из вас его выбил! Теперь мне нужно КТ! Нужно оперироваться!
Действительно, не хотел. И теперь не хочу. Медицинское образование – худшее, что может случиться с человеком, ведь из-за него правильные диагнозы лезут в голову, даже без рентгена или томографии (не всегда, естественно, но часто). А пациентам не нравится, когда быстро.
Я немного послушал грубости, немного поругался в ответ. На КТ направление не дал – несравнимо высока лучевая нагрузка с возможной пользой исследования. И оперировать такую кисту не возьмутся – слишком уж маленькая. Что же, ему об этом расскажут другие врачи, мне он не поверил.
P.S. Возьмутся, конечно. И не только в частных клиниках за хорошие деньги, но и в государственных, чтобы молодую руку набить.
P.S.S. Не реже пациенты сталкиваются и с обратной ситуацией, когда не назначаются действительно нужные исследования. Но об этом в другой раз.
Берегите себя в это непростое время. Доктор Андрей Моисеев.