В заметке опишем метод интерпретации КЩС "TIc-tac-Toe" или "крестики-нолики" который нам позволит расшифровать лабораторный синдром который мы увидим.
Метод придуман Дорин Мэйс и Эйлин О'Коннор в 1995, для младшего медицинского персонала.
В человеке ферментные реакции происходят при относительном постоянстве среды с строгими рамками: температуры, кислотно-основного состояния pH, концентрациями K+, Na+, Mg++, Ca++, Cl-,HCO3-.
Что такое pH? - отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации водородных ионов pH = -lg[H+], величина активной реакции крови. pH артериальной крови 7,40 (7,35—7,45).
pCO2 — напряжение двуокиси углерода в мм.рт.ст.
сHCO3 — концентрация ионов гидрокарбоната в плазме в ммоль/л
Все изменения pH в крови упрощенно можно свести к двум формулам:
Уравнению Гендерсона-Гассельбаха.
и
Формуле бикарборнатного буфера.
так же нам надо знать нормы на которые мы будет ориентироваться.
Сам метод прост, мы берем поле 3 на 3 клетки и туда записываем значения трех переменных pH, pCO2, HCO3.
В центральную колонку мы записываем показатели не выходящие за пределы нормы.
Левее мы записываем показатели характерные для ацидоза т.е. смещения в "кислую сторону" учитывая, что изменения pH и HCO3 прямо пропорциональны, а изменения pH и CO2 обратно пропорциональны.
Правее мы записываем показатели характерные для алкалоза т.е. смещения в "щелочную сторону" учитывая, что изменения pH и HCO3 прямо пропорциональны, а изменения pH и CO2 обратно пропорциональны.
Как нам тут интерпретировать изменения pH ибо они в пределах нормы?
Считается, что отклонение от pH = 7.40 в любую сторону до края границ нормы и обозначает первичное нарушение, при этом оно полностью компенсированно буферными системами организма.
Тут мы видим, что не смотря на задействование второй части буферной системы, pH выходит за границы нормальных значений, такие нарушения будут частично компенсированные.
В некомпенсированных нарушениях вторая часть буферной системы не успела среагировать на изменения pH, поэтому находится в нормальных значениях. Например после СЛР или у наркомана в передозом героина, можем видеть некомпенсированный респираторный ацидоз.
Данная картина отражающая глубокие метаболические нарушения, тоже возможно, когда компенсировать нечем.
P.S. В следующих статьях рассмотрим алгоритм расшифровки КЩС, определения механизма нарушения вентиляции и как он сам КЩС 7:40 образуется, а так же физико-химическую модель Питер Стюарта.