Ковид-19 (коронавирус) – инфекционное заболевание, возбудителем которого служит коронавирус SARS-CoV-2. ВООЗ впервые получила информацию о новом вирусе 31 декабря 2019 года. Первые случаи болезни были диагностированы в КНР, в городе Ухань. Благодаря высокой вирусности SARS-CoV-2 за 2 месяца распространился по миру, что привело к развитию пандемии и вызвало панику в мировом социуме.
Особенности этиологии
SARS-CoV-2 принадлежит к обширному семейству коронавирусов и имеет сходный с ними патогенез. Подобно своим «сородичам», он использует рецептор ACE2 для проникновения в клетки человека. ACE2 – белок, который защищает организм от различных патологических процессов и инфекций. Но под воздействием коронавируса он перестает выполнять свою функцию и служит «входными воротами» для инфекции. Особенно быстро SARS-CoV-2 распространяется по организму людей с повышенным давлением, так как у них увеличивается выработка белка АСЕ2.
Инкубационный период ковид составляет от одного до 14 дней, чаще всего – 5-6.
Различают 4 формы протекания болезни:
- легкая – сходна с ОРЗ;
- среднетяжелая – учащается дыхание, при физических нагрузках появляется одышка, возможно воспаление легких;
- тяжелая – развивается пневмония (вирусная, бактериальная, грибковая), наблюдаются нарушения сознания;
- крайне тяжелая – помимо пневмонии, проявляется полиорганная недостаточность, возможен септический шок.
Сначала SARS-CoV-2 «поселяется» на эпителии бронхов и легких. Вскоре он проникает внутрь клеток и «заставляет» их производить вирусную РНК. Затем вирион разрушает мембрану и «отправляется в дальнейший путь». Он повреждает легочные кровеносные сосуды, способствует накоплению в легких жидкости и белка. В результате ухудшается газообмен, усложняется микроциркуляция крови, формируются тромбы, что приводит к развитию острой дыхательной недостаточности. Вследствие повреждений увеличивается вероятность присоединения других инфекций, возникновения грибковой или вирусно-бактериальной пневмонии.
В процессе выздоровления развивается фиброз – пораженная легочная ткань замещается соединительной, из-за чего нарушается дыхательная функция, и кровь не получает достаточного количества кислорода. Поэтому иногда самочувствие выздоровевших людей сильно ухудшается.
Симптомы болезни
Основные признаки ковид-19 – сухой кашель, лихорадка и быстрая утомляемость.
Довольно часто наблюдаются:
- заложенность носа;
- болезненность, першение, дискомфорт в горле;
- головная боль и головокружение;
- мышечная и суставная боль;
- потеря вкуса и обоняния;
- покраснение глаз;
- тошнота, рвота;
- потеря аппетита;
- диарея;
- высыпания;
- повышенная температура (до 38⁰С), которая может сменяться пониженной (36-36,3⁰С);
- сонливость;
- общая слабость.
При тяжелом протекании болезни возможны:
- боль в области груди, чувство сдавливания;
- нехватка воздуха;
- одышка (не только при физических нагрузках, но и в покое);
- спутанность сознания;
- угнетенное состояние;
- двигательные нарушения, судороги;
- расстройства речи;
Что увеличивает риски смерти от коронавируса
Риск тяжелого протекания болезни и смертельного исхода увеличивается у людей старше 60 лет. Согласно статистике ВОЗ, в возрасте до 40 лет от коронавируса умирает около половины процента больных, в 50-59 лет – 1,3%, в 60-69 – 3,6%, в 70-79 лет – 8%. Среди больных старше 80 лет смертность составляет 14,8%. Подобная ситуация объясняется тем, что у пожилых людей ослабляется иммунная система, обостряются соматические патологии, происходит дегенерация внутренних органов, из-за чего они становятся более уязвимыми к инфекции.
Повышается заболеваемость и смертность среди людей с ослабленным иммунитетом и у пациентов, страдающих хроническими заболеваниями – гипертонией (смертность 8,4%), сахарным диабетом (9,2%), сердечно-сосудистыми патологиями (13,2%), болезнями легких (8%), печени и почек, раком (7,6%), ожирением. Лишний вес увеличивает риски на 40-50%.
Дыхательные заболевания
При ковид-19 основной мишенью является бронхолегочная система. Поэтому у людей с хроническими респираторными патологиями (хронический бронхит, бронхиальная астма, муковисцидоз) быстро развивается вирусная пневмония.
Сердечно-сосудистые патологии
Коронавирус воздействует и на сердечно-сосудистую систему – суживает сосуды, вызывает их спазм, способствует замедлению кровотока, застою крови и гипоксии, что в сочетании с сердечной недостаточностью и гипертонией приводит к развитию тромбоза, тромбоэмболии, нарушению мозгового кровообращения, инфаркту.
Сахарный диабет
У диабетиков коронавирус блокирует выработку инсулина. В результате в крови повышается концентрация глюкозы и кетоновых тел, развивается кетоацидоз, способный причинить кому или даже смерть.
Заболевания печени
Печень выполняет функцию фильтра, нейтрализующего попадающие в организм токсины и патогены. В людей с гепатитом и циррозом функционирование органа ограничено, из-за чего коронавирус беспрепятственно внедряется в печень и разрушает ее.
Патологии почек
Люди, страдающие почечной недостаточностью, имеют слабый иммунитет, благодаря чему вирус легко проникает в организм и разрушает поврежденные ткани.
Ожирение
Коронавирус нарушает метаболизм, особенно липидный обмен, что в сочетании с лишним весом приводит к образованию склеротических бляшек, затрудняет циркуляцию крови и поступление кислорода к тканям. В результате развивается гипоксия головного мозга и наблюдаются периферические нарушения.
Раковые заболевания
Усугубляется ситуация до критического уровня у онкобольных, так как образуется замкнутый круг: раковая опухоль ослабляет иммунитет, облегчая коронавирусу проникновения в организм, а вирус ускоряет рост злокачественного новообразования и делает невозможным проведение химио- и радиотерапии.
Аутоиммунные заболевания
При аутоиммунных заболеваниях (псориазе, склеродермии, красной волчанке, рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, болезни Крона) иммунные клетки атакуют свои собственные ткани. Поэтому больным назначают иммунодепрессанты, которые подавляют иммунную систему, что облегчает инфицирование и усугубляет протекание болезни.
Проведенные в Китае исследования показали, что при наличии одного хронического заболевания вероятность развития тяжелой формы болезни и смерти повышается в 1,8 раз, а при наличии двух заболеваний – в 2,6 раза.
Женщины легче справляются с болезнью, чем мужчины. Смертность среди женщин (1,7%) в полтора раза ниже, чем у мужчин (2,8%).
Осложнения которые дает коронавирус
Наибольшую опасность для здоровья и жизни представляет не сам вирус, а осложнения, которые могут проявиться не только в период болезни, но и после выздоровления (через 2 недели и даже через 2 месяца).
В число наиболее частых осложнений входят:
- Респираторные патологии
Самый сильный «удар» ковид наносит легким. Развиваются массивные очаги фиброза, которые ухудшают дыхательную функцию, что приводит к системной гипоксии. В результате возникают головные боли и головокружения, проявляются сонливость, слабость, понижается работоспособность, ухудшается внимание, замедляются мышление и реакции.
- Кашель
Остаточный кашель может беспокоить до трех месяцев. Его длительность зависит от степени поражения легких и тяжести болезни. Особенно долго от приступов кашля страдают пациенты, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания (астмой, ХОБЛ, эмфиземой).
- Одышка
Одышка может возникнуть как при поражениях дыхательной системы, так и в результате сбоев в работе сердца и сосудов. Она может проявляться не только при малейших нагрузках, но и в покое.
- Сердечно-сосудистые патологии
Ковид провоцирует нехватку кислорода и активирует тромбообразование, что повышает риск развития миокардита, аритмии, сердечной недостаточности, инфаркта.
- Почечная недостаточность
В почках содержатся специфические рецепторы АПФ-2, с которыми коронавирус может связываться. В результате возникает ишемия почечной паренхимы, развивается почечная недостаточность, наблюдаются нарушения в процессе мочевыделения, отечность, боли в области спины. Возможно развитие пиелонефрита или гломерулонефрита.
- Тромбоз
Частое последствие – сгущение крови и образование тромбов. Особую опасность представляет попадание тромбов в сосуды сердца или головного мозга, что приводит к инфаркту или инсульту.
При закупорке артерий ног или рук развивается тромбофлебит, возникают отечность и боли в конечностях. Замедление кровотока в капиллярах причиняет бледность и похолодание пальцев, понижает болевую и тактильную чувствительность.
- Мужское бесплодие
Коронавирус может присоединяться к рецепторам, содержащимся на поверхности клеток яичек, что приводит к изменению гормонального фона, нарушению синтеза сперматозоидов и утрате способности к оплодотворению. Пока нет информации о том, обратимо ли это нарушение.
- Псевдомембранозный колит
Обычно развивается у тех больных, у которых к COVID присоединились бактериальные инфекции. В таком случае из-за длительного приема антибиотиков нарушается микрофлора кишечника и развивается псевдомембранозный колит. Воспаление сопровождается спазмами, обезвоживанием, диареей с примесями крови, лихорадкой.
- Опорно-двигательные нарушения
В результате длительного постельного режима развивается мышечная слабость. Восстановление мышечной силы требует много времени (3-4 месяца, а иногда и год).
Нередко больные страдают от мышечных (миалгии) и суставных (артралгии) болей. Обычно они проявляются на начальной стадии болезни, но могут тревожить и дольше.
- Неврологические и психические расстройства
Особенно часто наблюдается исчезновение обоняния и вкуса. Возможны повреждения слуховых нервов и развитие тугоухости. Многие больные страдают от астенического синдрома, для которого характерны слабость, сонливость, нервозность, раздражительность, повышенная утомляемость, ухудшение памяти и способности к концентрации внимания. В тяжелых случаях возможны спутанность сознания и потеря ориентации. У людей, подверженных депрессиям, могут проявляться панические атаки, страх фатальных осложнений и смерти, что требует помощи психотерапевта.
Журнал Canadian Medical Association Journal опубликовал результаты исследований, которые показали, что в число самых частых осложнений, которые провоцирует вирус-убийца, входят вирусная пневмония, дыхательная недостаточность, острая почечная недостаточность и сепсис. Немного реже встречаются миокардит, внутрисосудистое свертывание крови и пневмоторакс.
У женщин, перенесших ковид, чаще страдают почки, развивается астения, может нарушаться менструальный цикл, возможно поражение яичников и бесплодие. Мужчины сильнее подвержены сердечно-сосудистым болезням, возникновению проблем с потенцией.
Последствия короновируса могут сохраняться от двух недель до года.
Коронавирус это истенное лицо природы или оружие спецслужб? Об этом читайте тут.
Методы лечения коронавируса
У большинства людей (около 80%) заболевание протекает в легкой форме, им не требуется госпитализация. Около 15% больных нуждаются в кислородной терапии, а в 5% развивается крайне тяжелая форма, при которой лечение ковид следует проводить в отделении интенсивной терапии.
По инициативе ВООЗ для поиска эффективных препаратов против COVID‑19 было организовано международное исследование «Solidarity». Для испытаний было отобрано несколько лекарств: ремдесивир, гидроксихлорохин, комбинация ритонавира с лопинавиром, а также комбинация ритонавира, лопинавира и интерферона. Но 17 июня 2020 года испытания гидроксихлорохина были прекращены, так как было доказано, что препарат не помогает сократить смертность среди людей, инфицированных коронавирусом. Не показали желаемой эффективности и остальные препараты.
В то же время национальное исследование RECOVERY, которое проводится в Соединенном Королевстве, показало положительный эффект при использовании кортикостероида дексаметазона при лечении тяжело больных пациентов. Этот препарат, оказывающий противовоспалительное и иммуносупрессивное действие, используется при различных патологиях. Предварительные результаты показали, что благодаря дексаметазону удалось на одну пятую снизить смертность среди больных, нуждающихся в кислородной терапии, и на треть среди пациентов, находящихся на искусственной вентиляции.
Сейчас разработаны схемы лечения коронавируса, которые включают прием противовирусных средств, гормональных препаратов, антикоагулянтов. Антибиотики в борьбе с вирусами неэффективны, так как они уничтожают только бактерий. Но в некоторых случаях врач может назначить антибиотикотерапию для устранения вторичных бактериальных инфекций.
Как спастись от коронавируса
Спасение от Коронавируса есть. Наиболее эффективное средство профилактики – вакцинирование. Сейчас ведутся разработки вакцин во многих странах. Наилучших результатов достигли американские компании Pfizer и BioNTech. Их вакцина получила одобрение правительства, и 14 декабря 2020 года первая партия поступила в Канаду. В ближайшее время начнут прививать жителей страны.
До тех пор пока вакцина не стала доступной для общества, свести к минимуму риски заражения позволит соблюдение рекомендованных ВООЗ и ООН правил, которые включают соблюдение социальной дистанции, равной полутора метрам, ношение масок в общественных местах, регулярное мытье рук, обеззараживание воздуха, дезинфекцию рабочих поверхностей.
Если не удалось избежать инфицирования, то после окончания лечебного курса следует пройти реабилитацию. Она поможет предотвратить многие осложнения, укрепить иммунитет и восстановить функции всех органов. Реабилитационные мероприятия могут включать спелеотерапию, оксигенотерапию, гемосорбцию, фотомодификацию крови, бальнеотерапию, газовые ингаляции, магнитотерапию, массаж, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, правильное питание, психотерапию.
Также рекомендуется через 3, 6 и 12 месяцев пройти диагностическое обследование:
- электрокардиографию;
- спирометрию с оценкой эластичности тканей легких;
- компьютерную томографию с измерением плотности тканей легких;
- общий анализ мочи и крови;
- оценку иммунологического статуса.
Диагностика позволит заметить патологические очаги на ранней стадии и своевременно их устранить.
Использованы научные материалы:
1.Официальный сайт ВООЗ. Вопросы и ответы: гидроксихлорохин и COVID-19 — https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-hydroxychloroquine-and-covid-19
2.Canadian Medical Association Journal — https://www.cmaj.ca/content/early/2020/12/07/cmaj.201686
3. Другие открытые научные источники