Вопреки распространенному заблуждению о том, что диабетические язвы возникают мгновенно и спонтанно и неизбежно ведут к ампутации конечности, хочу сказать, что большинство пациентов с язвами на фоне диабета можно вылечить без ампутации и даже без хирургического вмешательства. Для этого нужно понимать как эти язвы возникают, и что мы можем сделать, чтобы они не возникли.
К сожаление сегодня большинство пациентов, а также многие врачи считают, что трофические язвы стопы, возникающие при диабете, с успехом лечатся медикаментозно с помощью вазоактивной терапии и другими улучшающими питание препаратами, однако доказано, что уход за стопами и меры профилактики играют гораздо большую роль в лечение синдрома диабетической стопы.
Меры профилактики синдрома диабетической стопы
- В первую очередь это нормализация уровня сахара крови.
- Ношение удобной обуви, особенно это касается пациентов, у которых имеются деформации стопы (клювовидный или молоткообразный палец, hallux valgus, плоскостопие) - Диабетические поражения стопы в первую очередь возникают именно из-за механического повреждения кожи. Эти повреждения возникают или из-за механического повреждения кожи о какие-либо предметы или из-за постоянного трения наиболее выпирающими частями стопы об обувь. Также возьмите привычку ходить дома или где бы то ни было в обуви - это поможет избежать случайных повреждений стопы.
- Пациент с сахарным диабетом должен уметь самостоятельно осматривать свои стопы и обрабатывать мелкие повреждения их, чтобы в дальнейшем на месте этих повреждений не появилась язва. Также важен осмотр вашей обуви желательно рукой, потому что часто пациенты не замечают мелких камешков, монет, загнувшихся стелек, порой даже газет, паралона и прочих вещей, которые могут попадать туда.
- Понимать, что при сахарном диабете рано или поздно возникает диабетическая полинейропатия, вследствие которой чувствительность снижается, поэтому отсутствие боли не говорит о том, что вы здоровы. (в моей практике часты случаи слишком позднего обращения за помощью, так как у пациентов отсутствуют боли они длительное время не обращают внимания на свои язвы и лечат их самостоятельно, а при обращении у них уже во всю гангрена пальца или стопы).
С целью устранения избыточного давления на выпирающие части стопы, например при клювовидном или полоткообразном пальце, при hallux valgus можно использовать бурсопротекторы и корректоры пальцев, которые минимизируют избыточное давление на деформированные части стоп.
Также важно своевременно убирать омозолелости стоп, потому что мозоль это одна из СТАДИЙ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ. Так как омозолелость поджимает здоровую кожу, которая испытывает ишемию и разрушается с дальнейшим началом образования язвы и гниения. С целью удаления мозоли можно использовать пемзу и распаривания. В тяжелых случаях мозоль можно удалить хирургически. Однако следует помнить, что если не устранить избыточное давление на стопу мозоль снова появится. Поэтому мы приходим снова к пункту 2 - НОШЕНИЕ УДОБНОЙ ОБУВИ.
Обязательно следует следить за своими ногтевыми пластинами, потому что утолщенные пластины могут стать причиной повреждения соседних отделов кожи, а также способствуют образованию мозолей (гиперкератоза) пальцев. Для это необходимо исключить или подтвердить и вылечить грибковое поражение. Для ухода за пластинами лучше использовать пилку для ногтей, так как ножницами пациент самостоятельно может повредить кожу и даже не почувствовать это.
Для устранения сухости кожи и трещин необходимо также проконсультироваться с дерматологом, сделать анализ на наличие грибка и, если грибок есть, вылечить его. В отсутствие грибка можно использовать местные препараты с мочевиной - так как мочевина проникает в кожу и удерживает на себе влагу, что очень благоприятно сказывается на состоянии кожи стопы.
Заключение
Следуя этим правилам вы со 100% вероятностью избежите возникновения трофических язв и гангрены стопы или её частей. Главное быть внимательным по отношению к своим стопам и ухаживать за ними, если вы не можете осмотреть свои стопы - попросите своих родственников. При возникновении каких-либо вопросов или проблем обязательно следует обратиться к врачу.