Проблема преждевременных родов в настоящее время является одной из самых обсуждаемых и дискутабельных в мире акушерства. Самыми заслуживающими внимания для врачей являются так называемые "очень ранние преждевременные роды".
Очень ранние преждевременные роды - роды, произошедшие на сроке от 22 полных недель до 27 недель и 6 дней включительно, при этом вес плода варьирует от 500 г до 1000г.
Смею заметить, что до 2012 года в России роды до 28 полных недель считались поздним выкидышем, соответственно ни о каком ребенке речь в принципе не шла. С введением новой поправки, врач уже несет юридическую ответственность за жизнь такого малыша и обязан приложить все усилия для его выхаживания. Я думаю, не стоит объяснять насколько возросли показатели перинатальной смертности и заболеваемости, учитывая данное обстоятельство.
Перейдем к причинам, которые чаще всего являются триггерами для развития очень ранних преждевременных родов.
Инфекционный фактор
Смело поставила его на первое место, так как именно инфекция обладает безумной разрушительной силой и в буквальном смысле "съедает" здоровые ткани женщины. Размножаясь в них в геометрической прогрессии и вырабатывая ряд ферментов, патогенная флора вызывает преждевременный разрыв плодных оболочек у беременной на ранних сроках. Как правило, без околоплодных вод организм автоматически запускает родовой процесс, остановить который не представляется возможным.
К наиболее опасным бактериям, которые в норме не содержатся в родовых путях женщины, относят хламидии, трихомонады, нейссерии (возбудители гонореи), бета-гемолитический стрептококк! Подобные инфекции требуют незамедлительного лечения как на этапе подготовки к беременности, так и во время (если женщина не обследовалась). Необходимо помнить, что курс антибактериальной терапии должна пройти как сама женщина, так и ее половой партнер!
Что необходимо делать: обследоваться на инфекции (как бактериальные, так и вирусные) еще до беременности в полном объеме - сюда относится контроль мазков на флору, бак.посев из цервикального канала, ПЦР-диагностика (выявляем ДНК возбудителя), ИФА на инфекции (на наличие титра антител к возбудителям).
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН)
Это так называемая "короткая шейка". Чаше всего встречается двух видов: органическая и функциональная.
К группе органических причин относят высокий паритет родов (многорожавшая пациентка), наличие абортов и внутриматочных вмешательств в анамнезе, разрывы шейки матки в предыдущих родах. В таком случае мы говорим о "спровоцированной" многократно шейке, которая изначально была здоровой.
Среди функциональных причин истмико-цервикальной недостаточности на первое место выходит гормональный фактор, а именно прогестероновая недостаточность. Напомню, что прогестерон является основным гормоном, направленным на сохранение беременности. Его недостаточность способствует повышению возбудимости продольной мускулатуры тела матки с одновременным ослаблением циркулярной мускулатуры в области ее перешейка. Таким образом, повышение тонуса матки в совокупности с расширением цервикального канала может вызвать родовую деятельность.
Что необходимо делать:
Не пропускать ультразвуковые скрининги, на которых как раз отслеживается длина сомкнутой части шейки матки и состояние цервикального канала. При наличии "короткой шейки" по данным УЗИ необходимо получить консультацию врача акушера-гинеколога.
Выбор метода коррекции будет зависеть от состояния шейки, вашего анамнеза и сроков беременности.
Если у женщины с отягощенным анамнезом (много выкидышей, внутриматочных вмешательств, нет живых детей) ИЦН диагностировали на 1 скрининге - можно рассмотреть вариант хирургической коррекции данной патологии - серкляж шейки матки (наложение шва на шейку).
Манипуляция выполняется только в условиях стационара на сроках 13-21 неделя и требует строгого динамического наблюдения!
Более простым и доступным вариантом является акушерский пессарий. Это силиконовое кольцо, основная цель которого - разгрузить маточный сегмент и "собрать" шейку матки.
Манипуляция может выполняться амбулаторно. Оптимальные сроки установки с 21 по 34 неделю беременности.
С момента постановки диагноза "Истмико-цервикальная недостаточность" врач имеет полное право назначить прогестероновую поддержку до 34 недели беременности. Дозировки препарата подбираются индивидуально.
Надеюсь, статья оказалась полезной и содержательной. Задавайте любые вопросы по теме и пишите о чем еще хотели бы узнать.