В грустном анекдоте пациенты поликлиники делятся на две группы. Одни ходят со всякой ерундой, а другие обратились слишком поздно. Прочтите, и Вы узнаете, какая боль в спине заставляет торопиться к врачу, а когда допустимо понаблюдать, как развивается ситуация. Как правило, человека с больной спиной беспокоит:
1) насколько это страшно, справлюсь ли с болью самостоятельно;
2) как избавиться от боли, какие ограничения необходимы и что предпринять, чтобы не болело;
3) какие долговременные последствия таит эта боль.
Первый вопрос: нет ничего проще! Конечно же, надо бежать на МРТ. На самом деле, это совершенно не так. Описание снимков окончательно сбивает с толку: "дегенеративные изменения", "грыжи", протрузии"... А делать-то что?! Ага, поможет Google! Но поиск в сети лишь добавляет тревоги. Одни советуют "резать к чёртовой матери", другие обещают "вылечить грыжу" без операции, третьи пишут, что грыжа не при чём. Встречается утверждение, что на самом деле диагноз "грыжа диска" придумали враги рода человеческого, а на самом деле грыж не бывает.
Что делать? Умиляют физкультурники и советы "укреплять спину через боль". Совет настолько же глупый, насколько и беспроигрышный. Если боль усилилась и человек бросил заниматься "через боль" - сам виноват, бесхребетник. Ещё бы недельку-другую потерпел, и ̶з̶о̶л̶о̶т̶о̶й̶ ̶к̶л̶ю̶ч̶и̶к̶ ̶н̶а̶ш̶ боль бы прошла. Но это не точно.
Долговременные последствия. Смогу ли дальше заниматься спортом, фитнесом, работать по специальности, закончить учёбу или родить - чем дольше боль, тем больше вопросов, Начнём разбираться.
Наверное, нет людей на планете, кого рано или поздно не беспокоила бы боль в спине. Причин боли - огромное множество. На постсоветском пространстве пациент с болью в спине сходу получается диагноз "остеохондроз". В цивилизованном мире для первично обратившихся есть диагноз "дорсалгия", что в переводе с латыни и обозначает "боль в спине".
Хорошая новость: в 90% случаев это чисто мышечные проблемы, которые пройдут без лечения в течение 1-2 месяцев. Такая боль называется НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ.
Зная статистику, не удивительно, что за лечение боли в спине берутся все, кому ни лень. "Купите CosmoDisk [тренажёр, целебный настой, пояс из собачьей шерсти], и если не поможет, мы вернём Вам деньги!" Отчего же не вернуть, если 90% покупателей [клиентов] будут всем довольны!
Но в 10% боль носит СПЕЦИФИЧЕСКИЙ характер, для неё есть конкретная причина. Устраним причину - уберём боль. Причём, одни причины требуют экстренных мер, с другими работаем в плановом порядке. И вновь хорошая новость: из специфических причин, неотложных шагов требуют также не более 10% случаев. Или 1% от общей совокупности обратившихся с болью в спине.
При первичном обращении, задача врача - выделить тот самый 1%, который требует неотложных мер, ещё 9% тех, кого необходимо планово обследовать, а остальных 90% отпустить в миром и рекомендовать повторное обращение, если боль не пройдёт за месяц или будет усиливаться. Это в идеале. В реальности, "наш человек" любит лечиться, а в особенности обследоваться, поэтому на первичный приём приходит уже со снимками и описанием, в котором грыжи, протрузии, остеохондропатии, дегенеративные изменения - и другие страшные слова, значения которых человек не понимает, и от этого ещё страшнее. Врач индуцирован готовым диагнозом. К тому же, как отпустить без лечения человека, который тычет в нос заключение МРТ, в котором "всё плохо".
Но насколько плохо? Поговорим вначале о терминах. Основные виды изменений в дисках на слайде.
Помимо перечисленного, на рентгеновских снимках, КТ или МРТ могут отмечаться краевые костные разрастания, признаки артроза дугоотросчатых суставов и ещё много чего. Самое главное, что АБСОЛЮТНО ВСЕ эти изменения к Вашей боли могут не иметь отношения. В этом случае их НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ. Дотошные "британские учёные" сделали МРТ тысяче здоровых добровольцев, и вот что они выявили.
Вероятность обнаружить грыжу диска растёт с возрастом. В целом, до 50 лет шансы найти такую грыжу 50:50, а после 60 лет - 100%. Наиболее вероятно, что боль в спине, если она есть, с грыжей диска не связана, потому что 90% болевых синдромов - это мышечная боль. Мышечная боль пройдёт сама, если поберечь спину, в сроки от 1 до 3 месяцев. Конечно же, если вместе со специалистом позаниматься лечебной физкультурой, боль пройдёт несколько быстрее. К тому же, лечебная гимнастика профилактирует повторные эпизоды дорсалгии.
Теперь переходим к специфической боли, когда без специалиста Вам, скорее всего, не справиться. Для инструкторов фитнес-клубов мы подготовили памятку по работе с клиентам, чтобы помочь своевременно направить к врачу тех, кому это необходимо.
Итак, если боль не беспокоит, но есть осмотр врача; если занятия фитнесом рекомендованы врачом - занимайтесь на здоровье. Если человек в возрасте от 15 до 55 лет приходит на занятия с болью в спине, но врач его не осматривал, также можно попробовать начать заниматься физкультурой, но только если
1) боль не интенсивная и не постоянная, не усиливается от упражнений,
2) не связанная с травмой или онкологическим заболеванием,
3) не сопровождается повышенной температурой или признаками поражения нервов (чувствительные или двигательные нарушения, расстройства мочеиспускания).
Если же какие-либо из перечисленных признаков есть, клиента фитнес-клуба, или любого другого человека с болью в спине, необходимо срочно переправить к врачу. Ещё раз пройдёмся по "красным флагам" или "симптомам угрозы", кому как больше нравится.
Самая "плохая" боль носит постоянный характер, не зависит от положения тела. Плохо, если боль нарастает день ото дня, если сопровождается похуданием или лихорадкой (повышением температуры тела) - необходимо обратиться к врачу, не откладывая.
Признаки поражения корешков спинного мозга: это тот самый случай, когда грыжа диска действительно может быть причиной. Как правило, боль в этом случае распространяется по ноге полосой, может беспокоить слабость в ноге, невозможность подняться на носки или даже нагрузить ногу. Самое тревожное состояние - нарушения мочеиспускания, которые сочетаются с болью в спине или болью в ноге. Любой из перечисленных симптомов указывает на необходимость неотложного осмотра врача.
Что же касается длительной скованности по утрам, то это может быть признаком ревматологических заболеваний. Осмотр также необходим, но уже счёт не идёт на часы. В национальном руководстве по неврологии "симптомы угрозы" именуются "настораживающими признаками", но суть от этого не меняется.
В заключение, алгоритм действий при боли в спине.
1. Изучаем характер своей боли, оцениваем сопутствующие симптомы (боль интенсивная или нет, постоянная или преходящая, от чего усиливается и когда ослабевает, связана ли боль с положением тела и физической нагрузкой, не повышена ли температура тела, нет ли чувствительных или двигательных нарушений, не изменился ли характер мочеиспускания).
2. Сравниваем с таблицей "красных флагов" => при наличии тревожных признаков срочно обращаемся к врачу. Вначале - осмотр, все обследования - потом.
3. При отсутствии "красных флагов" или "симптомов угрозы" бережём спину и наблюдаем за развитием ситуации. По возможности, можно обратиться к специалисту по двигательной активности (инстуктор или врач лечебной физкультуры, специалист по адаптивной гимнастике), который поможет быстрее преодолеть боль и вновь ощутить радость жизни.
P.S. больше подробностей для подписчиков в моём блоге - подписывайтесь, изучайте материалы, смотрите видео по ссылкам, примеры упражнений при боли в спине.
