Операции по поводу аппендицита занимают одно из лидирующих мест среди по частоте среди плановых оперативных вмешательств. На сегодняшний день это заболевание очень легко лечится, однако при затягивании сроков лечения может приводить к перитониту, тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу. Поэтому важно вовремя начать лечение, для скорейшего выздоровления.
Аппендицит это воспаление червеобразного отростка, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается его нагноением и разрушением его, и выходом содержимого отростка в свободную брюшную полость, что приводит к перитониту.
По ТЕОРИИ отросток воспаляется вследствие его закупорки и, как следствие, скопления в нем слизистого секрета. При постоянном поступлении секрета в просвет отростка в нем повышается давление, из-за чего стенки аппендицита сдавливаются и испытывают дефицит кровотока. На этом фоне начинают размножаться болезнетворные бактерии. Под действием этих факторов стенки аппендицита постепенно разрушаются, сгнивают, а продукты распада и содержимое попадает в свободную брюшную полость, которая в норме СТЕРИЛЬНЯ. Также продукты распада попадают и в кровоток, что обусловливает симптомы ИНТОКСИКАЦИИ.
Симптомы
Диагноз в некоторых случаях затруднения не вызывает, однако часто бывают ситуации когда до определенного момента поставить диагноз достаточно трудно. В таких случаях пациента берут под наблюдение на несколько дней.
- В первую очередь это боли в животе, а именно в правом боку, правой подвздошной области, которые начинаются постепенно и усиливаются.
- Очень характерный симптом: появление болей сначала в эпигастральной области (где желудок) или в околопупочной зоне, которые затем "мигрируют" в правую подвздошную область или боковую. Этот симптом носит название симптом Кохера, и обусловлен особенностями иннервации органов живота и брюшины.
- Симптом Ситковского - при повороте пациента на левый бок боли усиливаются, смещаются в сторону пупка.
- Симптом Щеткина-Блюмберга - при надавливании на живота и резком снятии с живота руки возникает сильная болезненность. Говорит о реакции брюшины на воспаление и фактически о развитии перитонита (местного или распространенного)
- Появление 1-2 кратного жидкого стула.
- Подъем температуры тела до 37-38 градусов.
- Может быть единичная рвота.
- При нетипичном положении отростка боли могут быть в любом отделе живота.
- При разрушении или гниении отростка появляются признаки перитонита - резкая болезненность даже при малейшем прикосновении к животу. (положительный симптом Щеткина-Блюмберга)
При осмотре и пальпации врачу очень важно осмотреть живот, чтобы понять связаны ли боли с простой коликой или деструктивным процессом.
Также помогают в постановке диагноза общий анализ крови, мочи.
Для дифференциальной диагностики женщин должен осмотреть ГИНЕКОЛОГ, так как правый яичник и правая маточная труба расположены рядом с аппендиксом, и при некоторых заболеваниях могут давать схожие симптомы.
Лечение
Лечение заключается в удалении воспаленного отростка. И очистки брюшной полости от выпота и, если есть, от продуктов распада аппендицита. В тяжелых случаях в животе оставляют дренаж.
При нормальном послеоперационном периоде и при отсутствие осложнений пациент может быть выписан уже на 5-7 сутки, а швы снимают на 10-14 сутки.
