Как увеличить продолжительность жизни? Кто будет лечить людей через 30 лет? Что необходимо для создания здоровьесберегающего пространства? Эти и другие вопросы поднимали на панельных сессиях Петербургского международного экономического форума отечественные и иностранные модераторы. Обозреватель журнала «Здравоохранение России» посетил самые интересные дискуссии и пришел к выводу, что с каждым годом медицина будет совершать все более мощный рывок вперед.
Долго жить не запретишь
Одна из панельных сессий на ПМЭФ-2018 называлась «Увеличить продолжительность жизни к 2030 году. Как решить задачу?».
«Ожидаемая продолжительность жизни 78 лет — это характеристика здорового общества в России, — заметила председатель правления Ассоциации медицинских обществ по качеству, руководитель Высшей школы организации и управления здравоохранением Гузель Улумбекова. — В нашей стране здоровье населения определяется тремя главными факторами: на 40% — социально-экономическими условиями, на 30% — образом жизни (потребление алкоголя и табакокурение), на 30% — деятельностью системы здравоохранения».
Как заявила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, в России уже имеются выверенные предложения об увеличении продолжительности жизни, дающие свои плоды: ежегодно в течение последних лет к продолжительности жизни прибавлялось по 0,5 года. Особенно результативным оказался прошлый год: плюс 0,8 года.
«Все факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни, можно разделить на опосредованные и непосредственные, — сообщила Скворцова. — К первым относятся социальные детерминанты и экономические факторы, на них приходится до 40% влияния. Но эти факторы не могут реализовать свои действия без факторов второго порядка, поэтому Минздрав участвует в реализации двух программ: развития здравоохранения и развития демографической политики».
Первое направление связано с формированием в России системы общественного здоровья. Это не только борьба с табаком и алкоголем, но и формирование правильных подходов к здоровому питанию, а также шкалы ценностей, в основе которой лежало бы бережное отношение граждан к своему здоровью.
Второе направление — дальнейшее развитие скринингов здоровья на основе индивидуальных программ стратегии высокого риска. В 2013 году запущена масштабная программа по диспансеризации населения для того, чтобы увеличить выявляемость заболеваний на ранних стадиях и факторов риска.
Третий момент — сама система здравоохранения. Система доступной и качественной медицинской помощи, основанная на национальном подходе без различий для государственного и частного сегментов.
«Вместе с коллегами из Министерства здравоохранения мы понимаем, где можем найти дополнительные ресурсы. Не в финансовом понимании этого слова, а с точки зрения ресурсов для продолжительности жизни», — поделился министр труда и социальной защиты РФ Максим Топилин.
Он напомнил, что 18 лет назад в России введено страхование от профессиональных заболеваний, которое, «к сожалению, так и не заработало». Профзаболевания либо не выявляются, либо при выявлении заболеваний не устанавливаются с участием страховой компании причинно-следственные связи с наличием или отсутствием вредных производственных факторов, либо выявление профзаболеваний происходит на самых поздних стадиях.
«В условиях гибкого страхования за счет выявления профессиональных заболеваний на ранних стадиях, выведения работника с производства, его переобучения, реабилитации ситуацию можно поменять, — убежден Топилин. — Это не быстро. Но в течение шести лет, по крайней мере, данный механизм способен заработать, дать определенные настройки».
Главный исполнительный директор фармацевтической компании «Санофи» Оливье Брандикур привел данные, согласно которым 67% смертей в РФ приходится на неинфекционные заболевания. «Цифровые технологии, естественно, станут очень важным фактором для всей системы здравоохранения, — подтвердил он. — И Россия в этом отношении выбрала очень правильный подход».
По мнению губернатора Вологодской области Олега Кувшинникова, «если мы хотим достичь показателя майских указов президента по увеличению продолжительности жизни, то особое внимание должны уделить созданию здоровьесберегающего пространства в наших городах».
А президент ОАО «Медицина» Григорий Ройтберг призвал сделать упор на подготовке высококвалифицированных кадров. «Сегодня, мне кажется, основная проблема в здравоохранении — не деньги, не инфраструктура и даже не стандарты и протоколы, которые с космической скоростью созданы и вот-вот будут закончены, а подготовка медицинского персонала», — уверен Ройтберг.
Роботы врачам не конкуренты
Тема другой не менее актуальной дискуссии — «Векторы медицины будущего: кто будет лечить человека через 30 лет?».
Медицина XXI века столкнулась с ранее неисследованными областями заболеваний — неинфекционными эпидемиями, среди которых можно выделить рост онкологических и психологических заболеваний, болезнь Альцгеймера. Как полагают многие эксперты, разработка новых инструментов, создание совершенно нового подхода не только к лечению, но и к построению отношений между врачом и пациентом — ключ к победе над распространяющимися заболеваниями.
«Первое, что предстоит обеспечить, — активное участие каждого человека в развитии системы здравоохранения, равноправное партнерство между пациентом и врачом — тем, кто сопровождает его здоровье, профилактируя болезни. Помочь этому должен цифровой единый контур медицины — контурное цифровое пространство с возможностью каждого гражданина получать необходимую информацию, поддерживающуюся на основе постоянно идущего мониторинга за его здоровьем. Здесь должны помочь гаджеты — миниатюрные, точные, не нарушающие жизнедеятельность. Благодаря дистанционному снятию показателей человек сможет подстраивать систему под себя», — рассказала Вероника Скворцова.
По наблюдению президента Европейской медицинской ассоциации Винченцо Костиглиолы, и у докторов нового поколения, и у пациентов есть отличительные качества, которые станут диктовать образ медицины в будущем. Если у первых это способность к быстрому обучению и освоению новых технологий, то у вторых — нетерпеливость, желание получить медпомощь по низкой цене в благоприятном и доступном месте.
«Россию можно назвать полигоном для мировой медицины — то, что получится в нашей стране, можно транслировать на мировом уровне», — поделилась главный редактор телеканала «Доктор» Эвелина Закамская.
Другие спикеры отмечали, что перед отечественной медициной стоят сложные, но интересные задачи. Их удачное решение будет зависеть от продуктивного симбиоза научных разработок, государственной системы здравоохранения и бизнес-структур. Если в 2011 году в числе участников программы государственных гарантий медицинской помощи насчитывалось всего 7% частных организаций, то сейчас — уже более 30%. Национальная система здравоохранения должна включать всех игроков, готовых соблюдать главные правила: качество, доступность, единые тарифы и способы оплаты медпомощи.
При этом, по убеждению Вероники Скворцовой, несмотря на бурное развитие технологий, в ближайшие 30 лет искусственный интеллект и роботы не заменят врачей. «Реальные медицинские работники обладают такими качествами, которые отсутствуют у машин, — заметила министр. — Это прежде всего профессиональная интуиция и чувство сопереживания».
Старость в радость
Очень интересный круглый стол был посвящен развитию системы долговременного ухода и паллиативной помощи.
«Система долговременного ухода — это большая комплексная система медицинской и социальной помощи, которая включает активизацию, реабилитацию, медицинский уход, помощь семьям, родственникам. Ее цель — обеспечить максимальное качество жизни и сохранить достоинство человека в любом состоянии», — подчеркнула директор благотворительного фонда «Старость в радость» Елизавета Олескина.
По убеждению заместителя министра здравоохранения РФ Татьяны Яковлевой, ни в коем случае нельзя считать, что термин «долголетие» актуален только для пожилых граждан. «Долголетие, увеличение продолжительности жизни — это в первую очередь должно быть продление детства. Именно здесь закладываются основы здорового образа жизни», — заметила замминистра. Она констатировала прогресс российского здравоохранения, связанного с увеличением продолжительности жизни и развитием системы паллиативной помощи.
Как полагают эксперты, Россия нуждается в построении системы долговременного ухода. Сейчас существует система социального обслуживания, и называть ее кратковременной тоже нельзя. Однако понятие ухода эволюционирует.
«Мы подошли к тому, что предоставить кров и питание в доме для престарелых либо предоставить приход соцработника с продуктами на дом недостаточно, чтобы называть это полноценным уходом за человеком. Люди нуждаются в большем», — рассуждает первый заместитель министра труда и социальной защиты РФ Алексей Вовченко.
С его точки зрения, чтобы сформировать систему долговременного ухода, прежде всего требуется определить, кто в нем нуждается, выстроить систему выявления этих людей, понять, какие виды услуг им нужны, уточнить, кто данные услуги может оказывать, то есть в какой части это медицинский, а в какой — социальный работник, и т.д.
Согласно информации Минтруда РФ, в пилотных регионах, участвующих в работе по созданию системы долговременного ухода, финансирование будет организовано из федерального бюджета. В дальнейшем же возможен страховой принцип оказания этих услуг.
«Самые простые вещи способны произвести огромные перемены, — полагает член-основатель Европейской ассоциации паллиативной помощи Роберт Твайкросс. — В области паллиативной помощи важны сострадание и человеческая гуманность. Требуется участие волонтеров и квалифицированных кадров, людей, которые будут получать особую подготовку, и не только медицинскую».