«Пробелы в уходе» - это термин, который вы почти наверняка слышали в последнее время в сфере здравоохранения. Для тех, кто действительно уделяет внимание, вы можете почувствовать, что это скорее пропасть, чем разрыв, когда дело доходит до качественного ухода. Хорошей новостью является то, что правильный тип технологий, применяемый в нужное время и в любом месте, может помочь закрыть этот растущий разрыв.
Во-первых, мы должны понимать, что «пробелы в уходе» - это термин, используемый для описания дельта между средним уровнем помощи, получаемым членами как коммерческих, так и правительственных плательщиков, и членов, получающих уход в 90-м процентиле. Исторически сложилось, что дельта больше десяти процентных пунктов между средним и отличным!
Чтобы решить эту проблему, Национальный комитет по обеспечению качества (NCQA) создал ряд клинических мер для мониторинга и закрытия того, что называется «Пробелы в лечении». Эти меры собираются и сообщаются в Информационный комплект данных о здоровье (HEDIS) ), который NCQA описывает как набор стандартизированных показателей эффективности, предназначенных для обеспечения того, чтобы покупатели и потребители имели информацию, необходимую им для надежного сравнения эффективности планов медицинского обслуживания.
В результате мер ХЕДИС NCQA страховые плательщики разработали программы, специально предназначенные для смягчения этих проблем. Чтобы продемонстрировать, как технология может помочь, Workpath сотрудничает с региональным плательщиком, который пытается управлять своим государством Medicaid (и его Medicaid-Medicare). Технология Workpath помогла закрыть 20% пробелов плательщика в уходе и по завершении пилота, плательщик превзошел их цель обеспечения нейтрального рейтинга и разблокирования ранее недостижимых возмещений от HEDIS и STARS.
Вот как работал пилот.
Workpath , создатели технологической платформы, удостоенной награды, используемой организациями здравоохранения по всей стране, призваны помочь плательщику улучшить способ закрытия пробелов в уходе, определенных из отчетов HEDIS. Плательщики регулярно борются с управлением заботой своих членов до 90-го процентиля, что приводит к прямым и косвенным расходам на бесхозяйственность пациентов, которые дополняют их планы здравоохранения.
В этом пилотном исследовании Workpath и плательщик были сосредоточены на пациентах с диабетом, потому что ежегодно из-за плохо управляемого диабета существует от 4300 до 9600 человек, которым можно предотвратить смерть. Кроме того, один из каждых трех стационарных дней для пациентов с сердечно-сосудистыми, неврологическими и почечными заболеваниями приходится на пациентов, борющихся с диабетом. Чтобы осложнить ситуацию, распространенность диабета в Америке продолжает расти.
Больше американцев, борющихся с диабетом, напрямую связано с увеличением числа плательщиков инвестиций в программы борьбы с болезнями. В то время как плательщики четко понимают затраты на нижестоящие услуги слабо управляемых членов диабетиков, средний рейтинг комплексной диабетической помощи среди планов здравоохранения составляет 3,01-4,0. Образование участников, операционные расходы для плательщиков и несоблюдение членов не позволяют плательщикам оказывать помощь, которую они ставят перед собой.
Однако при надлежащей профилактике и лечении диабета система здравоохранения США может резко изменить эту тенденцию. Фактически, мы могли бы сэкономить 570 миллионов долларов в год, избегая ненужных медицинских процедур, связанных с диабетом. И самое главное, если бы все диабетики получили лучший уход, можно было бы предотвратить девять случаев из десяти.
Чтобы это стало реальностью, Workpath и плательщик обратились к комплексным мерам по уходу за диабетом для пилота, включив в него: гемоглобин A1c (HgA1c), микроальбумин мочи, осмотр глазного отдела сетчатки и артериальное давление.
И вот здесь идет технология.
Рабочая тропа использовалась как инструмент для эффективного управления критическим трудом, необходимым для проведения этого тестирования. Специалисты по сбору данных, ответственные за HbA1c, артериальное давление, ретинальные экзамены и различные другие показатели, были организованы и отправлены в цифровой форме с использованием технологии Workpath. Плательщик использовал платформу и ее интегрированный API для стратегического развертывания правильного труда в нужное место в нужное время. Организуя и отправляя сеть сборщиков образцов по технологии Workpath, плательщик пилота смог достичь своих целей.
Некоторые, рассматривая этот подход, могут остановиться здесь, приостановить и сказать: «Подождите, у меня нет работы в доме, чтобы снять это». Но вот улов, работа в сфере здравоохранения, в общем, по всей стране, используется и неэффективно управляется. Если организации здравоохранения сделают шаг назад и осознают, что доступный им медицинский труд - занятый и сокращенный - могут быть устранены пробелы в уходе. Среди организаций здравоохранения существует стигма, что дополнительные трудовые ресурсы означают дополнительные управленческие требования. Однако с технологией вы можете автоматизировать управление без дополнительного операционного бремени и получить ценную информацию по всему континууму ухода за пациентами.
Так было в этом пилоте. Рабочая тропа предложила плательщику в этом случае изучить возможность определить членов с разрывами в уходе за конкретными мерами, прогнозируемыми доходами на одного члена, если эти стимулы будут достигнуты, и затратами на сбор за счет использования сокращенного труда. Благодаря сочетанию бесшовной системы онлайн-заказа Workpath и системы обмена сообщениями соответствия, команда HEDIS плательщика смогла развернуть коллекторы по требованию, работая независимыми подрядчиками, чтобы закрыть необходимые пробелы в уходе. В результате Workpath предоставил плательщику возможность оптимизировать операции и аутрич-работу, улучшить результаты своих пациентов и повысить качество возмещения STARS / HEDIS.
По завершении пилота плательщик превзошел их цель обеспечить нейтральный рейтинг и разблокировать ранее недостижимые возмещение от HEDIS и STARS. Workpath управлял 90% -ной совместимостью через свою платформу обмена сообщениями с пациентами. Технология Workpath предоставила пациентам возможность легко и плавно перепланировать их назначения. Кроме того, система отправила сообщения напоминания по различным каналам, чтобы удовлетворить все коммуникационные предпочтения.
Используя платформу Workpath для управления и рассылки своей рабочей силы по требованию, система здравоохранения смогла предоставить мобильное гибкое решение для сбора данных для устранения пробелов в заботе в одной из самых плотных городских статистических областей Америки, которая была удобна для пациента и соответствовала требованиям с лабораторными протоколами системы. Результатом реализации Workpath было прогнозируемое значение net-HEDIS 94,96%, что почти на четыре пункта выше нейтрального рейтинга. Средний поощрительный платеж от NCQA плательщикам за закрытие пробелов в уходе за коллекциями A1c составляет в среднем 120 долларов США за каждого члена. Предполагается, что плательщик актуализировал потенциальный доход в размере 180 000 долл. США - большая часть из которых ранее недостижима.
Используя технологию Workpath для управления сетью медицинского обслуживания по требованию, плательщики могут снизить издержки, повысить качество и улучшить результаты, что подтверждается практическим исследованием Workpath. В этом пилоте Workpath смог разблокировать стимулы для плательщика, который ранее считался недостижимым, и, по прогнозам, он станет ключевым операционным инструментом в предстоящем году.