«Пирамидоголовый» - красная треугольная голова, монстр в хирургическом халате и перчатках, с огромным тесаком в руках. Он выглядит как мужчина огромного роста, с бледно-серой кожей и в испачканных кровью фартуке и рукавицах. Его фартук и рукавицы напоминают одеяние патологоанатома или мясника. Основная примета «Пирамидоголового» — огромный шлем в форме четырехугольной, скошенной назад пирамиды, судя по всему, металлический. На «пирамиде» нет никаких прорезей или щелей для глаз, кроме неясного темного квадрата чуть слева от оси. Рост монстра достиг почти 10 футов, а оружие визуально удваивало его размеры. Оружием «Пирамидоголовый» использует либо гигантский двухметровый нож — судя по всему, он очень силен физически — либо острое копье. Персонаж не разговаривает, а лишь издает утробные звуки вроде ворчания или стонов. Его тяжелое дыхание под шлемом – «пирамидой» несколько напоминает о Дарте Вейдере, антагонисте вселенной Звездных войн. Образ «Пирамидоголового» появился в результате смешения подсознательных страхов и исторических событий города Сайлент-Хилл. А сама внешность монстра была заимствована у символической формы палачей. «Пирамидоголовый» является «искажённым воспоминанием о палачах», носивших на лице маски и орудовавших копьями.
Рада Митчелл назвала «Пирамидоголового» одним из своих любимых действующих лиц. Она характеризовала монстра как огромного мифического персонажа — ужасающего, но красивого. «Он внушал некое уважение своими размерами. А его движения просты, но чрезвычайно эффектны… Все женщины были без ума от него, потому что он щеголял по площадке с голыми ягодицами. И пусть спереди он был очень страшным, сзади этого эффекта не было» — говорила актриса. «Пирамидоголовый» вызывает страстный отклик у большинства женщин, который основан не только на удачной визуализации персонажа, но и на потенциальной привлекательности монстра. Такой персонаж был единственным, кто вызывал интерес и извращённую симпатию.
«Пирамидоголовый» - самый великий и жуткий палач, неуязвимый монстр. Выглядит как высокий и сильный человек, в мощных сапогах и с огромной красной стальной пирамидой на голове, напоминающей колпак палача ( в ней нет даже прорези для глаз). Его лица никогда не видно. Обычно волочит за собой гигантский (метра два в длину, сантиметров тридцать в ширину) нож или держит длинное копье в руке. Неуязвим и ужасающ. Всегда преследует врага, чтобы покарать его. Монстра можно рассматривать как альфа-самца среди чудовищ Сайлент Хилла. «Пирамидоголовый» напоминает собой сексуального тёмного палача, олицетворение правосудия и кошмарного демона внутри нас самих. Он является воплощением жажды наказания, созданным подсознанием протагониста.
Персонаж был отмечен критиками как один из самых страшных монстров компьютерных игр, один из самых запоминающихся игровых антагонистов и как самое узнаваемое существо в фильме. Он был отмечен существом, оставившим множество загадок. «Пирамидоголовому» дали второе место в рейтинге « Страшнейших злодеев за всё время». Его назвали наиболее сложным, жестоким, откровено волнующим и ужасающим персонажем.