Дав состоянию гигиены полости рта пациента оценку «удовлетворительно» или «неудовлетворительно», врачи нередко конкретизируют данные, пользуясь специальными индексами, чтобы получить более точную и объективную информацию.
Учитывая, что гингивит и пародонтит напрямую связаны с микробами, присутствующими в зубном налете, многие методы оценки гигиенического состояния полости рта имеют своей целью получить информацию о присутствии налета и его интенсивности.
Практическое значение расчетов гигиенических показателей состоит в том, что они напрямую влияют на эффективность лечения пародонтита. Если гигиена неудовлетворительная, то врач обязательно должен научить пациента правильно чистить зубы и обратить его внимание на важность этого процесса. В случае несоблюдения пациентом правил и снижения эффективности лечения, врач может снять с себя часть ответственности.
Одними из наиболее распространенных методов оценки являются расчеты индексов Грина и Вермильона (Green, Vermillion, 1960), Силнесса и Лоэ (Silness, Loe, 1962).
Метод Грина-Вермильона
Он основывается на количественном изучении зубного камня и зубного налета. Гигиеническое состояние оценивается по следующей шкале:
- 0 – налет отсутствует;
- 1 – налетом покрыто до 1/3 поверхности видимой части (коронки) зуба;
- 2 – налет покрывает не более 2/3 поверхности коронки;
- 3 – налетом покрыто больше 2/3 коронки зуба.
Чтобы обнаружить налет, поверхность видимой части зуба красят одним из специальных веществ:
- 3-5-процентная спиртовая настойка йода;
- эозин;
- раствор Люголя.
Кроме того, применяется специальное таблетированное средство, которое пациент должен держать в полости рта в течение некоторого времени, после чего зубной налет окрашивается розовым цветом. Такой метод нередко применяется в домашних условиях для самостоятельной оценки пациентом количества налета. Зубной камень специалист обнаруживает без применения красителей. Шкала совпадает с таковой для налета.
Общую оценку гигиенического состояния полости рта специалист дает, основываясь на характеристиках так называемых «зубов Рамфьорда». Обследуют щечные поверхности 6 определенных зубов на верхней челюсти и язычные поверхности – на нижней, поскольку именно в этих областях располагаются выводные протоки слюнных желез.
В цифровой форме уровень гигиены полости рта представляет собой итог деления суммы показателей в области всех зубов на 6. Если какой-нибудь из обследуемых зубов удален, специалист ограничивается меньшим их количеством или характеризует налет на соседних зубах той же группы (молярах, премолярах, резцах).
Описанный выше метод оценки был усовершенствован Квигли и Хейном (Quigley, Hein, 1962). 3-балльную оценку они заменили на 5-балльную, особое внимание сконцентрировав на более детальном исследовании количества налета в диапазоне от 0 до 1 по шкале Грина-Вермильона. Несмотря на то, что изменения были сделаны для более тонкой оценки эффекта различных гигиенических средств, пародонтологи широко используют методику, поскольку особое значение для возникновения развития воспаления имеет количество налета именно в области примыкания десны к зубу.
Метод Силнесса-Лоэ
В пародонтологии часто предпочтение отдается методике Силнесса-Лоэ, которая основана на определении количества мягкого зубного налета в придесневой зоне. Сущность метода проста: стоматолог проводит концом зонда по шейке зуба, захватывая десневую бороздку. Если инструмент совершенно не захватывает налет, ставится оценка 0. Если количество налета невелико – 1. Если возле шейки зуба заметен тонкий слой налета, а на зонде задерживается значительное количество – 2. Если в зоне примыкания десны к зубу визуально определяется большое количество налета и пищевых остатков – З. Показатели всех зубов складываются, результат делится на число зубов.