Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей в большинстве случаев представляет значительные трудности. По некоторым данным, более 100 болезней у детей сопровождаются болями в животе и каждая из них может быть принята за острый аппендицит.
Разделю группы заболеваний, также как и ранее, по возрастам:
Дети старшего возраста.
В старшем возрасте чаще всего за острый аппендицит принимаются
1. Желудочно-кишечные заболевания (25%): коли-инфекция, неспецифический колит, энтеровирусные заболевания, язвенная болезнь.
На первый план выступают диспептические расстройства и только потом или одновременно с ними появляются болевые ощущения. Быстро нарастает интоксикация, сопровождающаяся многократной рвотой, поносами. Что характерно для кишечных заболеваний? - Рвота приносит облегчение!
2. Заболевания желчевыделительной системы (20%): холециститы, камни в желчном пузыре, деформация желчного пузыря.
Для заболеваний желчевыделительной системы характерно наличие хронических периодических болей в правом подреберье, при аппендиците же обычно боли острые впервые возникшие.
3. Заболевания мочевыделительной системы (15%): патологическая подвижность почек, нарушение оттока мочи, камни почек, почечная недостаточность, гидронефроз, дистопия почек.
В пользу заболеваний моче-половой системы будут свидетельствовать боли в животе, иррадиирующие в паховую область и половые органы, положительный симптом Пастернацкого, изменения в анализе мочи - кровь, лейкоциты.
4. Копростаз (9%) при длительных запорах;
Самочувствие страдает мало, температура не повышается. Очень помогает выявление в анамнезе длительных запоров, а также - очистительная клизма. При аппендиците после клизмы боли не проходят, а иногда усиливаются.
5. Заболевания гениталий у девочек (8%): гематокольпос, апоплексия яичника, перекрут ножки кисты придатка, воспаление придатков, тератомы, пельвиоперитониты, внематочные беременности.
Заболевания гениталий у девочек чрезвычайно многообразны, особенно в препубертате и пубертате. В связи с чем остановлюсь на общих положениях: в постановке правильного диагноза помогает тщательный сбор анамнеза, налаживание доверительных отношений «врач-пациент-родитель», внимательный осмотр пациентки, ультразвуковая диагностика.
6. Врождённые и приобретённые заболевания илеоцекальной области (6%): дивертикул Меккеля, недостаточность баугиниевой заслонки, баугиноспазм, множество врождённых аномалий этой зоны, подвижность слепой кишки, мезаденит, терминальный илеит, болезнь Крона, тифлит, баугинит, злокачественные и доброкачественные опухоли этой области.
Хочется немного остановиться на дивертикуле Меккеля.
Это рудиментарное образование (остаток незаращённого желточного протока) и имеется, к счастью, не у всех. Он представляет собой выпячивание в стенке подвздошной кишки на расстоянии 20-40 см от впадения её в слепую кишку. Длина его может колебаться от 1 до 20 см. Этот дивертикул может воспаляться также, как и аппендикс. Вот почему хирурги всегда должны помнить о возможности его существования и выполнять ревизию кишечника при обнаружении невоспаленного аппендикса в ходе операции.
7. Острые респираторные инфекции (6%), особенно с кишечным синдромом.
Отмечается высокая температура, головная боль, катаральные явления, насморк, кашель, интоксикация. А боли в животе появляются позже.
8. Пневмония (5%). При пневмонии боли в животе появляются вследствие раздражения межрёберных нервов, ветви которых участвуют в иннервации диафрагмы, кожи мышц и живота.
Озноб, одышка, цианоз носогубного треугольника, данные рентгенографии грудной клетки.
Дети раннего возраста.
В связи с тем, что у детей раннего возраста на первый план всегда выходят общие симптомы, а не локальная болезненность, постановка верного диагноза сильно затруднена.
1. ОРВИ (30%);
На первый план выступает интоксикация, высокая температура, катаральные явления.
2. Копростаз (15%);
Общее состояние, как правило, не страдает. Равномерное вздутие живота. Очистительная клизма вносит ясность в диагностике.
3. Заболевания мочевыделительной системы (15%);
В данном случае следует обращать внимание на изменения в общем анализе мочи.
4. желудочно-кишечные инфекции (10%);
При желудочно-кишечных инфекциях интоксикация, рвота и расстройство стула являются начальными и доминирующими симптомами, в отличие от аппендицита.
5. Отит (8%);
Как ни странно, но в возрасте до 2-х лет проявления отита сходны с таковыми при аппендиците: беспокойтсво, капризность, отказ от еды, повышение температуры, одно- или двухкратная рвота.
Важно: при отите живот всегда мягкий и доступен глубокой пальпации во всех отделах, а вот нажатие на козелок ушной раковины вызывает резкий плач.
6. Пневмония (8%);
Дигностические ошибки при пневмонии в раннем возрасте случаются чаще, чем в старшем. Это связано с тем, что в раннем возрасте пневмония протекает крайне тяжело, нередко с развитием гнойно-деструктивых изменений и вовлечением плевры в воспалительный процесс. Отсюда идет развитие абдоминального синдрома (рвота, парез кишечника, болив животе, запоры или понос).
7. Ангина (4%);
Очень помогает осмотр зева в постановке правильного диагноза.
8. Инвагинация (2%). Если коротко - это внедрение кишки в кишку.
Довольно часто встречающееся хирургическое заболевание 1-го года жизни. Имеет ярко выраженную индивидуальную картину и встречается гораздо чаще аппендицита в этом возрасте. Поэтому, так мал процент случаев неправильной постановки диагноза.
Для инвагинации характерны приступообразные боли в животе, стул в виде «малинового желе», пальпаторно - симптом запустевания в правой половине живота, а также наличие пальпруемого плотного образования (инвагината) в брюшной полости.
О том, какие ещё заболевания могут протекать под маской острого аппендицита, можно писать бесконечно. Конечно, неспециалисту практически невозможно отличить одно заболевание от другого, важно знать, что это непросто, что аппендицит может протекать под маской каждого из этих заболеваний, не выжидать дома, своевременно обращаться в больницу, не отказываться от госпитализации, доверять врачу.