Установка желудочного зонда используется практически повсеместно : от приёмного отделения до реанимационных палат. Цели установки желудочного зонда обширны, однако зачастую они преследуют опорожнение желудка (промывание) и реализацию энтерального питания тяжелобольных пациентов, чтобы внести ясность в обязанности будем опираться только на данные цели в этом материале.
Разобраться в обязанностях установки желудочного зонда проблематично, поскольку имеющееся законодательство не даёт чётких границ по манипуляциям, но некоторую ясность всё можно найти.
Один из старейших приказов Минздрава времен СССР (от 21 июля 1988 г. N 579 с ред. от 1997) «Об утверждении квалификационных характеристик врачей» сообщает, что этой манипуляцией должен был владеть как минимум гастроэнтеролог, в списке манипуляций которого числилось :
зондовое исследование желудочной секреции с различными стимуляторами желудка;
дуоденальное зондирование;
промывание желудка;
А также инфекциониста :
желудочное и дуоденальное зондирование;
И возможно некоторые другие врачи, поскольку в практике остальных трактовалось лишь «промывание желудка», без упоминания зонда. Такое описание манипуляций можно встретить у эндокринолога, гематолога, врача-диетолога и некоторых других.
Однако, зачастую именно отделения реанимации и интенсивной терапии сталкиваются ежедневной практикой установки зондов, поэтому если рассматривать эту манипуляцию в контексте данных подразделений, следует обратить внимание на манипуляции анестезиологов-реаниматологов, в числе которых имеется зондовое опорожнение желудка и проведение зондового энтерального питания :
опорожнение желудка зондом, прижатие пищевода в области шеи (прием Селлика) и др. методы;
провести корригирующую инфузионно-трансфузионную терапию, парентеральное и зондовое энтеральное питание;
В более новом приказе № 541н от 23 июля 2010 г. Минздрав вообще обошел стороной тему манипуляций, ограничившись должностными обязанностями, которые не включали установку зонда ни для анестезиолога-реаниматолога, ни для медсестры-анестезиста.
Поэтому стоит обратить непосредственно к трудовым функциям врача, заглянув в профстандарт анестезиолога-реаниматолога, подготовленный Министерством труда России, он содержит сведения о трудовых функциях врача, в их числе :
Проводить предоперационную подготовку с включением инфузионной терапии, парентерального и энтерального зондового питания
а также
Оценивать метаболический статус, определять показания и приводить энтеральное, парентеральное и смешанное питание.
Выводы : выполнять зондовое промывание желудка и проводить энтеральное зондовое питание с помощью зонда согласно документам Минздрава и профстандарту обязан врач, медицинская сестра в свою очередь ассистирует врачу при подготовке и выполнении манипуляции.
Обновление : с выходом профстандарта анестезиста, обязанности по установке зонда и зондовому питанию причислили к медсестре-анестезиту, к медсестрам остальных специализаций данная манипуляция не относится.