Парвовирус В19 вызывает кожную сыпь и другие клинические синдромы. Около 50% детей и 60-90% взрослых являются серопозитивными. Большинство инфекций распространяются по дыхательному тракту, хотя распространение через зараженную кровь также возможно. Вирус имеет особую тропность к предшественникам эритроцитов.
Клинические особенности
Многие инфекции протекают скрыто. Клинические проявления возникают после инкубационного периода, который длится 14-21 день. Продромальная лихорадка и симптомы кори предшествуют классической эритемы ( инфекционная эритема ). Характерной особенностью является синдром «следов от пощечин», который может стремительно изменяться. Появление синдрома «следов от пощечин», который сопровождается макулопапулезной сыпью, прогрессирующей до сетчатого высыпания на теле и конечностях, а затем на заключительном этапе разрешения.
У взрослых распространена полиартропатия и характеризуется симметричным поражением малых суставов. У детей асимметричное поражение крупных суставов. Зараженные лица имеют транзиторный блок эритропоэза в течение нескольких дней и не имеют клинических проявлений, за исключением лиц с повышенным оборотом эритроцитов из-за гемоглобинопатии или гемолитической анемии. У этих людей развивается острая анемия, которая может протекать тяжело (транзиторный апластический кризис). Эритропоэз обычно восстанавливается спонтанно через 10-14 дней. Индивидуумы с ослабленным иммунитетом , в том числе с врожденным иммунодефицитом или СПИДом, могут развить более устойчивый блок эритропоэза в ответ на хроническую виремию, которая является следствием их неспособности избавиться от инфекции. Инфицирование во время первых двух триместров беременности может привести к внутриутробной инфекции и воздействию на костный мозг плода; он вызывает 10-15% неиммунных (не связанных с резусом) водянок плода, редкое осложнение беременности.
Диагностика
IgM к парвовирусу B19 предполагают недавнюю инфекцию, но антитела могут сохраняться в течение нескольких месяцев, и возникают ложноположительные результаты. Сероконверсия в IgG+ подтверждает инфекцию, но изолированный положительный IgG имеет малый диагностической смысл. Обнаружение ДНК парвовируса B19 в крови особенно важно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Гигантские пронормобласты или гемофагоциты могут демонстрироваться в костном мозге.
Лечение
Инфекция обычно самокупируется. Может потребоваться симптоматическое лечение симптомов артрита. Тяжелая анемия требует трансфузии. Персистирующая виремия у пациентов с ослабленным иммунитетом может потребовать иммуноглобулиновую терапию для избавления от вируса.
Беременным женщинам следует избегать контакта с парвовирусной инфекцией В19; если они подвергаются воздействию, следует провести серологию. Пассивная профилактика с нормальным иммуноглобулином была предложена для неиммунных беременных женщин, подвергшихся инфекции, но имеются ограниченные данные для поддержки этой рекомендации. Беременность должна тщательно контролироваться ультразвуковым сканированием, для того, что водянку плода можно лечить путем трансфузии плода.
Источник: Davidson's Principles and Practice of Medicine 23rd Edition.