Клиническая картина острого аппендицита у детей очень разнообразна. Имеет смысл внешние проявления аппендицита у детей рассматривать в нескольких возрастных группах.
Дети старшего возраста.
Типичная картина острого аппендицита у старших детей в большей степени отчётлива, а после 10 лет сходна с таковой у взрослых.
1) Боль - заболевание начинается с нелокализованных болей. Боли возникают постепенно и носят постоянный характер. Вначале по всему животу или в эпигастрии, с течением времени мигрируют в правую подвздошную область. Важно помнить: для аппендицита характерна непрерывность боли (даже во сне).
2) Рвота - довольно постоянный симптом аппендицита у детей. В основном рвота отмечается в первый день заболевания. Обычно однократная или нечастая (2-3раза).
3) Повышение температуры - в основном умеренное (не выше 37,5-38).
4) Суховатый язык с белёсым налётом.
5) Задержка стула - у большинства больных.
6) В определённых случаях пальцевое ректальное исследование выявляет локальную болезненность и подтверждает диагноз.
7) В общем анализе крови - повышение уровня лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
Особенности при разных расположениях аппендикса:
1) Если отросток располагается в малом тазу, боли локализуются над лоном, и несколько справа, могут быть схваткообразные. Возможно появление жидкого стула. То есть, возможна картина кишечной инфекции. Также возможно частое и болезненное мочеиспускание небольшими порциями, как при цистите.
2) При ретроцекальном расположении картина аппендицита смазанная. Боли выражены незначительно, особенно на ранних этапах.
3) При внутреннем расположении, когда верхушка отростка находится вблизи корня брыжейки, возникает рефлекторная упорная рвота, сильные схваткообразные боли, жидкий стул, вздутие живота.
4) При ретроперитонеальном расположении (вариант ретроцекального) больные часто жалуются на умеренные постоянные боли в правой поясничной области, нередко спускающиеся в паховую область - похоже на симптомы мочекаменной болезни. Иногда боли отдают в область печени, симулируя клинику холецистита.
Дети раннего возраста (до 3-х лет).
Клинические проявления острого аппендицита в раннем возрасте не имеют сколько-нибудь характерных критериев, присущих только данному заболеванию.
С самого начала преобладают проявления ухудшения общего состояния ребёнка: вялость, капризность, нарушение сна, снижение аппетита.
1) Боль - маленький ребёнок чаще всего указывает на боли в области пупка.
2) Нарушение сна возникает вследствие непрерывного характера боли.
3) Повышение температуры практически в 100 % случаев.
4) Рвота - характерна многократная рвота (3-5 раз).
5) Жидкий стул чаще возникает уже при осложнённых формах аппендицита.
6) При дотрагивании до живота ребёнка отмечается двигательное беспокойство и плач.
7) Всем детям до трёх лет с подозрением на острый аппендицит показано пальцевое ректальное исследование для уточнения диагноза.
8) В общем анализе крови также лейкоцитоз, сдвиг формулы до юных форм, ускорение СОЭ.
Грудной возраст.
Аппендицит в этом возрасте встречается крайне редко. Характерно острое начало заболевания. Ребёнок становится беспокоен, часто плачет, отказывается от пищи, сучит ножками. Для начала заболевания характерна рвота, чаще многократная. Подъём температуры до 38-39 градусов. Характерен жидкий стул, но возможен и запор.
Диагноз острого аппендицита в грудном возрасте становится чаще всего поздно, когда отмечается вздутие и напряжение живота, нарастают признаки интоксикации, то есть развиваются признаки перитонита.
Новорожденные дети.
Исключительно редко диагноз аппендицита у новорождённых ставится до операции.
Отмечается покраснение и отёчность передней брюшной стенки, резкое беспокойство ребёнка, быстро нарастающая интоксикация, западение родничка. Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование. На рентгенографии брюшной полости могут быть признаки кишечной непроходимости, а в случаях перфорации аппендикса - свободный газ.