Среди развитых стран США единственная страна, где до недавнего времени не существовала всеобщего, обязательного медицинского страхования. Программа Obamacare - прозванная в честь его инициатора, ставила перед собой цель расширить количество застрахованных граждан и улучшить доступность медицинской помощи.
У каждой страны своя особенная система здравоохранения, которая зависит от уровня экономического развития, политической структуры, культуры и мировоззрения общества. В США модель системы здравоохранения больше ориентирована на максимальное использование рыночных механизмов. В отличии от них во многих странах действуют всеобщие принципы здравоохранения, дающий страхования всему населению.
Если в Европейских странах всегда доминировал принципы равенства, то в США укоренился индивидуализм и селективный подход. Социальная защита там избирательна и ориентирована на социально незащищенные слои населения и на тех, кто находится под большим риском. Американцы считают, что человек сам должен нести ответственность за свою судьбу и поступки и не надо перекладывать ответственность на государство. Для Россиян будет звучать странно, но большинство американцев рассматривают сферу здравоохранения не как самую значимую социальную функцию государства, а как сервис, который на ровне с другими свободно торгуется на медицинском рынке.
В Штатах система в целом децентрализована, там главенствует частный сектор, вмешательство государства минимальна, а частное финансирование превосходит государственные траты (около 48%). Это смешанная система основывается на государственно-частное партнерство.
Несмотря на огромные проблемы в самой системе здравоохранения, США смогли добиться выдающихся результатов в медицине, опережая другие страны по развитию современных медицинских технологий. Американцам принадлежат все значительные открытия и изобретения в медицине за последние тридцать лет. Именно американские фармацевтические гиганты создают более половины новых препаратов. Штаты тратят больше всего денег на медицину на душу населения и для политиков это актуальная тема. Проблема государственного страхования время от времени становится на повестке дня и в зависимости от того демократы у власти или республиканцы происходит смена вектора, но в одном они сходятся - система здравоохранения США требует кардинальных реформ.
Республиканцы считают, что роль государства должна быть минимальной и реформа демократов еще больше увеличит дефицит государственного бюджета. Большие налоги на высокие доходы уменьшит количество рабочих мест, ударит по среднему классу и увеличит количество людей, нуждающихся в субсидиях. Сложное государственное регулирование и рост бюрократии создадут сложности для страховых компаний. Нынешние большие расходы обусловлены выросшей регуляторной ролью государства и отсутствием конкуренции между разными штатами (бенефициар по закону не может выбрать страховую из другого штата). Программа республиканцев предусматривает устранение этих барьеров, расширение выбора потребителей и формирование здоровой конкуренции. По их утверждению предложенная демократами государственное медицинское страхование обуславливает нездоровую конкуренцию на страховом рынке между государственными и частными компаниями.
По конституции США - государство не имеет право принуждать граждан к покупке медицинского полиса, вмешиваться в процесс принятия экономических решений и в личную жизнь в целом. По мнению американцев - успешность человека обуславливается его трудоспособностью, поэтому неприемлемо платить больше налогов для обеспечения страхованием тех людей кто, по их мнению, бездельничают, имеют лишний вес, курят и выбирают нездоровый образ жизни. Республиканцы прозвали реформу Барака Обамы - "социальной медициной" которая разрушает "американскую мечту" - идея которой личная ответственность за свою жизнь и свобода выбора.
Демократы считают, что охрана здоровье это -"право, а не привилегия". Они выступают за ответственность государства в секторе здравоохранения, увеличение регулирования страхового сектора, создание минимального базового пакета, расширение субсидирования для американцев с низкими и средними доходами. По их мнению, система частного страхования заинтересована в страховании здоровых людей с низким риском при этом оставляя людей более высоким риском без полиса и вынуждать платить более высокие страховые премии. При этом государственная система требует меньше затрат. В аргумент приводятся несколько примеров из жизни - женщине диагностировали рак груди, и страховая компания которой она ежемесячно платила 700 долларов отказала в финансировании лечения. Она была вынуждена тратить свои пенсионные сбережения. Мужчине - чей полис закончился вместе со сменой работы, понадобилось срочное хирургическое лечение и когда он вышел из наркоза его ожидал долг в 10 тыс. долларов.
Изначально реформа Обамы предполагала всеобщее страхование. Потом основной целью стала увеличение доступности страхования. В результате реформы более 32 млн. человек не имеющих медицинскую страховку, получили такую возможность - 16 млн. человек получат субсидии от государства, а 15 млн. бедняков специальную страховку. Люди занятые на малых производствах, безработные, самозанятые, с низкими доходами смогут купить страховку на специально созданной бирже - "American Health Benefit Exchange" с государственным субсидированием.
American Health Benefit Exchange - главный элемент реформы, вызывающий фундаментальные изменения на рынке страхования. Биржа - учреждение для взаиморасчетов и оптовой торговли, где потребители взаимодействуют с провайдерами и уточняют подробности про страховые продукты. Основная задача помочь тем людям, которые не могут позволить себе купить страховку. Такие биржи при поддержке государства создаются в каждом штате. Их деятельность будет регулироваться законами самого штата с учетом федерального законодательства. Требования к частным страховым компаниям становятся строже. Они лишаются права отказать в полисе из-за состояния здоровья или потребовать более высокий взнос. Все граждане и резиденты обязываются иметь медицинское страхование, в противном случае предусмотрены административные штрафы, а работодатели обеспечивать своих сотрудников страховками.
По расчетам бюджетного комитета конгресса на реформу на первые 10 лет израсходуется около 936 млрд. долларов.
Основные источники для финансирования программы:
1) Увеличение обязательных взносов по Medicare для обеспеченных граждан с доходами более 250 тыс. в год с 2.8 до 3.8%, повышение платы госпитальной части Medicare с 0.9% до 2.35%.
2) Налоги с инвестиций в размере 3.8% на доходы выше 250 тыс. в год. Увеличение налогов на доходы от продажи недвижимости стоимостью выше 200 тыс. с 15% до 24%.
3) На дорогостоящие медицинские полисы (Cadillac plan) устанавливается акцизный платёж в размере 40%.
4) Акцизный сбор в размере 2.3% на медицинские технологии
5) Налоги на брендированные медикаменты и на фармацевтические компании пропорционально их доле на рынке.
6) Дополнительный налог для страховых компаний в зависимости от их доли на рынке.