Ставшие хроническими инфекции гепатита В и С могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени
Около миллиона человек в Германии страдают от инфекции гепатита. При отсутствии лечения эта инфекция может привести к циррозу печени, раку печени или даже к отказу органа. Большая проблема - зачастую болезнь остается необнаруженной и становится хронической из-за отсутствия лечения. Поэтому некоторые эксперты выступают за скрининг на гепатит В и С в рамках профилактического обследования для людей старше 35 лет, чтобы выявить больше пациентов с воспалением печени.
Некоторые группы риска, такие как медицинские работники или ВИЧ-инфицированные, уже сегодня регулярно тестируются на инфекции гепатита. С одной стороны мы ожидаем, что это принесет больше пользы для больных, так как они смогут получить своевременное лечение на ранней стадии, а также мы надеемся, что это приведет к снижению количества новых инфекций за счет сокращения количества вирусных частиц в крови пострадавших и изменения их поведения. Чтобы выяснить вопрос о том, будет ли полезен также скрининг всего населения в целом или дополнительных групп риска, Всеобщий Федеральный Комитет (G-BA) в сентябре 2016 года поручил Институту качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG) провести оценку эффективности скрининга на гепатит B и C. И вот институт опубликовал предварительные отчеты.
Невозможность точной оценки по причине недостаточной доказательной базы
В ходе своих систематических поисков научной литературы ученые Института IQWiG не нашли никаких исследований, в которых говорилось бы о преимуществах или вреде скрининга на гепатит В или предшествующего лечения. В отношении гепатита С они обнаружили восемь рандомизированных контролируемых исследований, в рамках которых лечение в одной группе было начато на 16 недель раньше в сравнении с другой группой. Однако этот временной промежуток намного меньше предполагаемого временного интервала, который ожидается при ранней диагностике и терапии, которые будут возможны благодаря проведению скрининга. Учитывая медленное течение хронического гепатита С, институт считает, что из этих исследований нельзя сделать никаких выводов о преимуществах скрининга.
Скрининг на гепатит С мог бы быть целесообразным
Тем не менее, существующие положения рекомендательного характера, высказывающиеся в пользу скрининга на гепатит С, включают в себя достоверные предположения о потенциальных преимуществах и недостатках скрининга для групп высокого риска и тех групп людей одного года рождения, которые составляют значительную долю всех инфекций гепатита С. С другой стороны, рекомендации по скринингу для групп риска в отношении гепатита В по мнению Института IQWiG основываются на неубедительных предположениях.
По мнению Института IQWiG имеющиеся на данный момент отчеты показывают, что из-за отсутствия значимых доказательств невозможно сделать какие-либо определенные заявления о пользе или вреде скрининга на гепатит. Однако в случае с гепатитом C скрининг может оказаться целесообразным для конкретных групп. Комментарии к опубликованным сейчас отчетам будут рассмотрены по окончании срока. Затем Институт IQWiG составит итоговые отчеты.
Против гепатита В существует вакцина, против гепатита С – лечение
В Германии ежегодно регистрируется несколько тысяч случаев гепатита В – с возрастающей тенденцией. Острые инфекции более чем в 95% случаев проходят сами по себе и в большинстве случаев не лечатся. Однако при хронизации заболевания существует риск поражения печени, такого как цирроз или даже рак печени. Лекарственных средств для лечения гепатита В не существует, но имеется вакцина, которая оплачивается кассами медицинского страхования для детей, подростков и людей из групп высокого риска.
Гепатит С также регистрируется в Германии несколько тысяч раз в год. Острое заболевание значительно чаще переходит в хроническую форму, а именно в 50-90% случаев. Хроническая инфекция гепатита С также может впоследствии привести к циррозу или карциноме печени. В отличие от гепатита В, инфекция не может быть предотвращена путем вакцинации. Однако в течение последних нескольких лет существуют методы лечения, которые, по актуальной информации, полностью удаляют вирус из организма у большинства пациентов.