Данные серийного одномоментного опроса, полученные за период проведения опросов NHANES с 1988 по 2014 гг.
Общие сведения
Нет единого мнения по поводу использования преддиабета в качестве диагностического критерия. Мы использовали данные Национальных опросов США по здоровью и питанию (National Health and Nutrition Examination Surveys, NHANES) в период с 1988 по 2014 год для изучения бремени сердечно-сосудистой и почечной патологии у взрослых с преддиабетом в динамике, и сравнили его характеристики с группами с другим гликемическим статусом.
Методы
Мы провели анализ данных одномоментных опросов, в которых принимали участие взрослые лица в возрасте от 20 лет, за исключением беременных женщин, полученных за период проведения опросов NHANES с 1988 по 1994 гг., с 1999 по 2004 гг., с 2005 по 2010 гг. и с 2011 по 2014 гг. Мы определяли диагностированный сахарный диабет на основании сообщения пациента о диагнозе, ранее поставленном врачом или медицинским работником; среди участников, которые не сообщали о диагнозе сахарного диабета, преддиабет определяли на основании концентрации глюкозы в крови натощак (ГКН) 100–125 мг/дл (5,6–6,9 ммоль/л) или HbA1c 5,7–6,4 % (39–47 ммоль/моль); недиагностированные случаи сахарного диабета на основании ГКН 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) или выше, или HbA1c 6,5 % (48 ммоль/моль) или выше; и нормальный гликемический статус на основании КГН ниже 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) и HbA1c ниже 5,7 % (39 ммоль/моль). Мы повторяли анализы с использованием разных определений преддиабета (ГКН 110–125 мг/дл [6,1–6,9 ммоль/л] или HbA1c 5,7–6,4 % [39–47 ммоль/моль], ГКН 110–125 мг/дл [6,1–6,9 ммоль/л] или HbA1c 6,0–6,4 % [42–47 ммоль/моль], и ГКН 100–125 мг/дл [5,6–6,9 ммоль/л] и HbA1c 5,7–6,4 % [39–47 ммоль/моль]). В каждой группе мы определяли динамику распространенности артериальной гипертензии и дислипидемии; среди участников с наличием таких явлений мы определяли долю прошедших лечение и долю с достигнутыми терапевтическими целями. В группах с гликемией мы определяли число участников, которые курят, курили или не курили; среднюю вероятность развития сердечно-сосудистой патологии за 10 лет (с использованием критериев Фрамингемского кардиологического исследования, Проспективного исследования Великобритании по изучению сахарного диабета [United Kingdom Prospective Diabetes StudyЮ UKPDS] и руководств по атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям [АССЗ] Американской коллегии кардиологов/Американской кардиологической ассоциации [American College of Cardiology/American Heart Association, ACC/AHA]); степень альбуминурии (медиана и отношение альбумин/креатинин ≥ 30 мг/г), расчетную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ; среднее и < 60 мл/мин на 1,73 м²); и распространенность инфаркта миокарда и инсульта. По всем показателям мы провели расчет прогнозированных изменений в период с 1988 по 1994 гг. и с 2011 по 2014 гг. с использованием моделей логистической регрессии с поправкой на возраст, пол и расовую или этническую группу.
Результаты
Мы получили данные по 27 971 участникам, отвечавшим требованиям. В период с 2011 по 2014 гг. в выборке взрослых участников с преддиабетом у 36,6 % (95 % ДИ 32,8–40,5) наблюдалась артериальная гипертензия, у 51,2 % (47,0–55,3) дислипидемия, 24,3 % (21,7–27,3) курили; у 7,7 % (6,8–8,8) зарегистрирована альбуминурия; у 4,6 % (3,7–5,9) отмечено уменьшение рСКФ; и вероятность развития сердечно-сосудистого явления в течение 10 лет находилась в пределах от 5 % до 7 %. В период с 1988 по 1994 гг. и с 2011 по 2014 год у взрослых участников с преддиабетом отмечено достоверное увеличение степени артериальной гипертензии (+9,7 процентного пункта [95 % ДИ 5,4–14,0]); отсутствие изменений в степени дислипидемии; снижение доли курящих (–6,4 процентного пункта [от –10,7 до –2,1]); увеличение частоты случаев приема гипотензивных препаратов (от 54,2 % [49,0–59,3] до 81,4 % [76,7–85,3], +27,2 процентного пункта [20,5–33,8] p < 0,0001) и препаратов для снижения уровня липидов в крови (от 6,6 % до 40,2 %, +33,6 процентного пункта [30,2–37,0], p < 0,0001); и увеличение частоты достижения терапевтических целей в плане снижения артериального давления (от 25,8 % до 62,0 %, +36,2 процентного пункта [30,7–41,8], p < 0,0001) и концентрации липидов крови (от 1,0 % до 32,8 %, +31,8 процентного пункта [29,1–34,4, p < 0,0001]). Среди участников с преддиабетом также отмечено снижение вероятности сердечно-сосудистой патологии (от –1,9 процентного пункта по АССЗ [от –2,5 до –1,3] до –2,7 [от –3,5 до –1,9 по UKPDS], p < 0,0001); но при отсутствии изменений в распространенности альбуминурии, снижения рСКФ, инфаркта миокарда или инсульта. Распространенность и ее характеристики были сопоставимы по всем изученным определениям преддиабета. У взрослых участников с диагностированным сахарным диабетом, в сравнении со взрослыми участниками с преддиабетом, наблюдались более выраженные улучшения в результатах лечения, направленного на снижение риска развития сердечно-сосудистой и почечной патологии, за исключением курящих, где уменьшения не наблюдалось.
Интерпретация
Среди взрослых с преддиабетом за 25 лет наблюдалось существенное увеличение риска развития и распространенности сформированной сердечно-сосудистой и почечной патологии, независимо от использованных определений. Выявление лиц с преддиабетом может позволить снизить риск развития сердечно-сосудистой и почечной патологии.