Сегодня с @doctor_utisheva поговорим о жалобах дифференциальном диагнозе. Давайте возьмём классические жалобы про выпадение волос и слабость. С ними пациентки крайне часто обращаются к эндокринологу. Первой проблемой, которую нужно исключить в таком случае будет гипотиреоз, он как правило, исключается, за ним мы пытаемся исключить дефицит витамина D, но как правило, застреваем на недостатке или дефиците, лечим его и через несколько месяцев выясняем, что всё в порядке, пациентка пьёт профилактическую дозу витамина D, волосы теперь растут лучше и т.п. Забываем про эту историю, потому что пациентка обычно наблюдается постоянно у акушера- гинеколога или терапевта. Но через несколько месяцев- год пациентка снова возвращается с теми же жалобами, нет ну конечно не так же всё, лучше, но волосы выпадают больше, чем хотелось бы, ну и небольшая слабость. При этом в клиническом анализе крови, который в этот раз она принесла и показала отмечается снижение объёма эритроцитов и содержания в них гемоглобина. Я описываю примерную ситуацию из жизни, где все занимаются своей патологией. И в данном случае терапевтической патологии вроде бы нет, но при анализе крови будет выявлено снижение сывороточного железа и низкий или сниженный уровень ферритина. В целом без анемии лечить это может показаться неоправданным, но при наличии клинической картины выпадения волос (причин для которого масса), стоит закрыть этот вопрос препаратами железа, плюс рекомендовать их приём ещё и на будущее в период менструаций, раз уж так получается, что железо само не восстанавливает концентрацию. В общем, как минимум 3 частые патологии сопровождаются выпадением волос и слабостью и могут потребовать вмешательства врача. При этом помните, о том, что эти 3 заболевания разные и друг на друга не влияют, вызываются разными факторами и обладают другими отличающимися параметрами. И было бы большим заблуждением сдавать, скажем железо с ферритином для диагностики гипотиреоза, хотя для дифференциального диагноза при наличии предпосылок, разумеется, это логично.
#щж #щитовидка #щитовиднаяжелеза #ттг #гипотиреоз #железодефицит #витаминd #эндокринология #потешкин #ответнавопрос
http://actendocrinology.ru/archives/6019