Начнём с того, что инородные тела ЖКТ подразделяются по локализации. То есть, в организм они попадают через рот, а вот диагноз мы ставим по месту обнаружения на момент обращения в больницу, если, конечно, оно (тело) там задержалось.
Проглоченные предметы чаще всего застревают в физиологических сужениях пищевода под воздействием рефлекторного спазма (сокращения) стенки пищевода на попадание чего-то довольно крупного и плотного.
Клинически инородное тело пищевода проявляется нарушением акта глотания (дисфагией), слюнотечением, беспокойством ребёнка, плачем, попёрхиванием при еде, возможны отказ от пищи и рвота. Это связано с тем, что инородное тело препятствует прохождению пищевого комка, перекрывая просвет пищевода частично или полностью.
Казалось бы, диагноз поставить легче лёгкого: родители говорят о факте проглатывания, врачи делают рентген, и всего делов. Но не всё так просто. Зачастую родители о факте проглатывания не знают, или, не придав особого значения, не говорят о нём педиатру. На моей памяти был случай, когда ребёнка с инородным телом пищевода четыре дня лечил на дому участковый педиатр по поводу ОРВИ с интестинальным синдромом. Просто, мать ребёнка не видела, как ребёнок проглотил инородное тело.
Второй момент, затрудняющий постановку диагноза, - не все инородные тела видны на рентгене. Да-да, они так и называются рентгеннегативные. В таких случаях диагноз ставится по клиническим симптомам и жалобам (то есть, исключительно на основании тех проявлений, которые врач видит у пациента).
В любом случае, если есть подозрение на инородное тело пищевода, показана госпитализация в стационар со скорейшим выполнением фиброэзофагогастроскопии.
ЗАПОМНИТЕ: инородное тело пищевода подлежит удалению в экстренном порядке!
Почему? Как я уже писала вчера, стенка пищевода здорового ребёнка составляет всего 3 мм. Только представьте, насколько это тонкая и хрупкая структура?! Длительное стояние даже неострого предмета (например, монеты) может привести к воспалению стенки с её некрозом и последующей её перфорацией (проще говоря, формированием сквозной дырки). Чем это чревато? Пищевод проходит в средостении, где располагается масса жизненно-важных органов. Дырка в пищеводе приведёт к попаданию инфекции в средостение. Как следствие, там развивается воспалительный процесс (медиастинит). Процент летальности при нём очень высок даже в богатом на антибиотики 21 -м веке.
Что уж говорить об остром предмете, который может, попросту говоря, проткнуть пищевод?
Кстати, чем дольше стоит инородное тело в пищеводе, тем технически сложнее его удалить. Тем более, удалить без последствий. Почему? Именно вследствие вышеописанного воспалительного процесса в стенке пищевода.
После удаления инородного тела пищевода, ребёнок подлежит наблюдению в стационаре. Продолжительность госпитализации зависит от ряда причин. Если инородное тело извлечено довольно быстро, и стенка пищевода практически не воспалена, то ребёнка в этот же день начинаю кормить, и, при удовлетворительном самочувствии пациента, через день могут выписать. Если же инородное тело оказалось острым, стенка пищевода сильно воспалена и есть риск развития медиастинита, то ребёнка переводят на парентеральное питание (не кормят через рот, а все необходимые питательные вещества ребёнок получает «с капельницей»), назначают адекватную антибактериальную терапию, и выписывают только после контрольной эзофагоскопии.
Итак, какие выводы следуют из всего вышенаписанного? По пунктам:
1) Очень важна настороженность родителей в отношении инородных тел;
2) Чем раньше вы обратитесь в стационар от момента проглатывания, тем лучше и легче будет период реабилитации;
3) Ни в коем случае нельзя отказываться от предложенной вашему ребёнку ФЭГДС, даже если на рентгене не видно инородное тело;
4) Назначение антибактериальной терапии, если оно есть, строго обосновано картиной, полученной в момент удаления инородного тела.
Это если вкратце. Интересные примеры, иллюстрирующие мои слова, решила вынести в отдельные посты.
Также, специально ни словом не обмолвилась о батарейках. Дело в том, что эта тема требует подробного разбора. И я его обязательно сделаю.