Что такое рак легких?
При раке легких (карциноме легких) речь идет о злокачественных изменениях ткани в различных отделах легкого. Мы различаем мелкоклеточный (SCLC) и немелкоклеточный (NSCLC) рак легких. Немелкоклеточный рак легких встречается в четыре раза чаще, чем мелкоклеточный. К немелкоклеточному раку легких относятся плоскоклеточная карцинома (веретеноклеточная), аденокарцинома (слизеобразующая) и крупноклеточная карцинома (гигантоклеточная карцинома). Кроме этого, на сегодняшний день мы также можем различать еще более дифференцированные типы рака.
Статистика
В Германии ежегодно раком легких заболевает примерно 41.000 человек. У мужчин это заболевание встречается в три раза чаще, чем у женщин. Среди мужского населения рак легких является наиболее частой формой рака, среди женщин – третьей по частоте. Для обоих полов рак легких является наиболее частой причиной смерти, если говорить о причинах, связанных с онкологическими заболеваниями.
Причины Самой частой причиной развития рака легких является активное и пассивное курение. 92% всех пациентов с раком легких курили на протяжении более 20 лет. Воздействия окружающей среды и ядовитые вещества, такие как, асбест, радон, соединения хрома и никеля, могут провоцировать развитие заболевания. Если в рамках своей профессиональной деятельности человек работает с этими веществами, то рак легких может быть признан профессиональным заболеванием.
Симптомы
Как правило, симптомы появляются достаточно поздно, на прогрессирующей стадии заболевания. У человека появляется кашель, кровохарканье, одышка или боли в грудной клетке. Зачастую, наблюдается снижение веса, ночная потливость или утомляемость – однако эти жалобы не являются специфическими симптомами ракового заболевания. В основном, люди, которые курят на протяжении многих лет, за длительный период времени привыкают к кашлю. Однако, при появлении примесей крови при кашле (гемоптизе), следует всегда обращаться к врачу. Одышка появляется уже позже. Она может указывать на наличие скопления жидкости в грудной клетке, плеврального выпота. При изменениях голоса возможно возникновение опухоли в голосовых связках (прежде всего слева).
Диагностика
В большинстве случаев первые признаки ракового заболевания легких обнаруживаются при проведении визуализационной диагностики. В ходе компьютерной томографии можно получить детальные изображения изменений легких и окружающих их тканей. Кроме того, информацию об опухоли можно получить при проведении эндоскопического исследования дыхательных путей (бронхоскопии), в ходе которого забираются пробы тканей. Заборы проб тканей легких, плевры или лимфатических узлов могут выполняться минимально инвазивным методом в рамках небольших операций (минимально инвазивная техника). По окончании диагностики определяется так называемая стадия TNM (международная классификация стадий развития раковых опухолей): Т (опухоль) означает степень распространения опухоли, N (узел) описывает пораженные лимфатические узлы, а М показывает вероятность метастазирования.
Лечение
Тип опухоли и стадия TNM определяют лечение. Рекомендации по лечению обсуждаются на онкологическом консилиуме, на котором представлены врачи всех специальностей, участвующие в процессе лечения. После этого, для каждого пациента утверждается индивидуальный план лечения. Если опухоль является локально ограниченной, то в этом случае оперативное лечение имеет наилучшие шансы на успех. Это означает, что измененная ткань легкого (с учетом «безопасного расстояния») и лимфатические узлы в области стока лимфы буду удалены. Если опухоль уже распространилась на прилегающие лимфатические узлы и другие органы, то в таком случае, дополнительно необходимо проведение химиотерапии и/или лучевой терапии перед операцией(неоадъювантная) или после нее (адъювантная). Если проведение операции не представляется возможным, проводится лучевая или химиотерапия.
Геномная медицина
Надежду для пациентов с раковыми заболеваниями легких дарит новый терапевтический подход, разработанный в последние годы в рамках персонализированной медицины. Уже для более, чем половины пациентов с немелкоклеточным раком легких, возможно проведение генетического анализа. Он позволяет определить вид клеточного изменения, который ведет к патологическому разрастанию. Для двух из известных мутаций уже существуют разрешенные медикаменты, лекарственные препараты для других мутаций на данный момент проходят стадию клинических испытаний. И даже в случае с очень агрессивной и до настоящего момента, по большей степени, неизученной формой мелкоклеточной бронхогенной карциномы, с конца 2012 года появились первые успехи в ее исследовании: при помощи недавно разработанных подходов в области генного анализа и новых компьютерных алгоритмов удалось идентифицировать в опухолях отдельные мутировавшие гены, которые являются решающими для роста опухоли. Тем самым была создана основа для развития новых подходов в лечении, направленных на молекулярную медицину.
Прогноз
Основной принцип гласит: чем раньше будет диагностирована опухоль и начато ее лечение, тем выше шансы на выздоровление. Максимальные шансы на успех (80%) имеет операция, при которой опухоль удаляется полностью. Прогноз улучшается также при условии отказа от курения. Если опухоль уже распространилась на другие органы, то выздоровление наступает лишь в исключительных случаях. Однако, при помощи медикаментозного лечения рост опухоли можно сдерживать, что позволит сохранить или улучшить качество жизни. Профилактика Отказ от курения относится к наиболее важным мероприятиям по предотвращению ракового заболевания легких. Всего через пять лет после отказа от курения риск развития заболевания уже снижается на 50%.