Старый и, казалось бы, проверенный способ измерения кровяного давления признан медицинской наукой неинформативным. Как измерять артериальное давление по-новому? Ученые настаивают на том, что необходим его суточный мониторинг. Об этом говорится в исследовании, проведенном группой специалистов из Испании и Университетского колледжа Лондона (Великобритания). Его результаты появились в апреле 2018 года в журнале «New England Journal of Medicine».
Суточный мониторинг лучше предсказывает смертность от любых причин
Ученые исследовали связи между смертельным исходом от сердечно-сосудистых причин у пациентов, артериальное давление которых измерялось в клинике однократно, и у тех, кто проходил суточный амбулаторный мониторинг артериального давления. Были проанализированы данные большой выборки больных, состоящей из 63 910 взрослых, получавших первичную медицинскую помощь в Испании в период с 2004 по 2014 гг.
Чтобы исключить ошибки, участников исследования поделили на несколько групп: тех, кто имел гипертонию длительное время (по показателям клинического измерения и суточного мониторинга); тех, у кого артериальное давление повышалось в присутствии врача при однократном измерении, и было нормальным при суточном мониторинге («гипертензия белого халата»).
Было еще две группы: те, у кого гипертония маскировалась (нормальное давление при клиническом исследовании и повышенное при суточном исследовании); и те, у кого кровяное давление было в норме, как при однократном измерении, так и при суточном мониторинге.
При изучении смертности в течение последующих лет пациентов из всех групп были получены следующие данные: за 4,7 года от различных причин умерло 3808 пациентов, из них 1295 — от сердечно-сосудистых патологий. Обнаружилась более тесная связь между показателем повышенного систолического давления, выявленным при суточном мониторинге, и смертью от любых причин, чем связь повышенного систолического давления, выявленного при однократном клиническом измерении, и последующей смертностью.
Информативность суточного амбулаторного мониторинга АД как параметр, по которому можно предсказать риск смерти от любых причин, оказалась выше не просто для всех пациентов, но и для подгрупп больных, объединенных по возрасту, полу, индексу массы тела, состоянию сердца и сосудов и по принципу получения или неполучения терапии гипертонии.
Однократное измерение не выявляет «маскирующуюся гипертонию». Как нужно измерять артериальное давление?
Особенное коварство показала «маскирующаяся гипертония», которая диагностировалась как раз во время суточного мониторинга АД. Она более сильно ассоциировалась со смертностью пациентов от любых причин. Как правило, такая гипертония не выявляется при однократном клиническом измерении давления.
После изучения данных, полученных при разных методах измерения давления со смертностью от сердечно-сосудистых причин у всех групп пациентов, были получены аналогичные результаты.
В своей научной работе ученые доказывают, что суточные амбулаторные измерения артериального давления показали себя как лучший предсказатель смертности пациентов, как от любых причин, так и от сердечно-сосудистых патологий. По мнению исследователей, однократное клиническое измерение давления является менее информативным методом.
Исследование показало, что однократное измерение АД не является качественным при «гипертонии белого халата» и при маскирующейся гипертонии. Поэтому медицинскому сообществу, по мнению ученых, стоит пользоваться суточным мониторингом вместо однократного клинического измерения.
Возможно, такой способ измерять артериальное давление постепенно войдет во всеобщую медицинскую практику.