Только по официальным оценкам, в 2016–2017 годах с депрессией жили от 100 тысяч до восьми миллионов россиян. По данным маркетингового агентства DSM Group, занимающегося исследованиями фармацевтического рынка, в 2017-м в России купили семь с половиной миллионов упаковок антидепрессантов, то есть на 3,4% больше, чем в 2016-м.Однако многие по-прежнему настороженно относятся к таким препаратам, даже если их назначает врач.
«За помощью обращаются только слабые»
25-летняя москвичка Аня больше полугода жила, ни дня не чувствуя себя счастливой. Никто не умер, не предал, личная жизнь устраивала, работа тоже. Но каждый день она спала по 12–14 часов, затем с трудом вставала, шла на работу и половину дня просто смотрела в экран компьютера, не в силах ничего делать. В метро иногда поглядывала на рельсы; не собиралась бросаться под поезд, хотя иногда это представляла. Думала: если так сделать, то все закончится. Что именно — сформулировать не могла.
Однажды, в гостях у мамы, с которой у Ани доверительные отношения, она вдруг разрыдалась, сказала, что жизнь отвратительна. Мама забеспокоилась и посоветовала пойти к психологу. Аня обратилась к частному психиатру, так как понимала, что психолог на этом этапе ей уже не поможет. На первом же приеме она призналась: «У меня все в порядке, но я немного хочу умереть». Ей поставили диагноз «эндогенная депрессия».
Депрессию не обязательно вызывает травматичное событие: потеря близкого человека, работы или домашнего животного. Бывает и так, что она развивается без какой-либо явной причины. Клинический психолог Александра Фунтова, которая с 2013-го ведет частную практику и работает с депрессивными состояниями и преодолением кризисных ситуаций, говорит, что многие люди годами живут в таком состоянии, стараясь не обращать на это внимания. «В таких случаях человеку говорят, что он с жиру бесится. Муж, дети, работа — все есть, все хорошо. Но в то же время ничего не хочется — и все плохо». Заведующая психиатрическим отделением городской психиатрической больницы № 7 им. академика И. П. Павлова в Санкт-Петербурге Наталья Корчагина добавляет, что в таком состоянии человек половину дня может чувствовать себя очень подавленно и бессильно, а другие полдня — вроде бы хорошо.
Симптомы депрессии бывают разными: эмоциональными, когнитивными и соматическими. Это могут быть подавленность, раздражительность и бесчувственность; ухудшение памяти или внимания, чувство вины или собственной никчемности; изменения веса и аппетита, нарушения сна, снижение либидо и потеря энергии, суицидальные мысли. Как говорит психолог Александра Фунтова, когда что-то подобное тянется несколько дней — это нормально, особенно если этому предшествовала сильная эмоциональная или физическая усталость. Обращаться к психологу, психотерапевту или психиатру стоит, если такой период затягивается на пару недель и дольше.
Аня вспоминает, что жить в таком состоянии было очень тяжело. Поэтому, когда психиатр прописал ей антидепрессанты, у нее не возникло вопросов. «Я просто взяла рецепт и пошла их покупать», — говорит она.
Подобное решение не всем дается легко. По данным опроса ФОМ, проведенного в 2014 году (более актуальных достоверных исследований на эту тему нет), 57% россиян в принципе исключали возможность обращения за профессиональной помощью. Лишь половина из них объясняла это тем, что у них все хорошо; 14% считали, что могут сами выбраться из проблем, 8% не доверяли специалистам, а еще у 5% на поход к ним не было денег.
На прием к психотерапевтам или психиатрам люди часто приходят, лишь когда им становится совсем плохо. Психиатр и психоневролог Виктория Жаденова, до начала частной практики работавшая в клинике психосоматической медицины, объясняет, что многие держат проблемы в себе и не делятся ими, так как боятся осуждения. «Многие больные тянут до последнего, пока их не отправляют к врачу близкие в совсем запущенном состоянии, когда нужно лечить медикаментозно», — объясняет Жаденова. Хуже всего, по ее словам, чувствуют себя пациенты-мужчины. «Если у женщины что-то кольнуло, то она быстро решила вопросы с врачом. А мужчина ни с кем не поделится и доводит депрессию до максимума», — объясняет Жаденова.
До того, как ей назначили антидепрессанты, Аня тоже считала, что за помощью обращаются только слабые люди. «Я считала себя сильнее этих несчастных, думала, что справлюсь сама. А на деле мы все уязвимы и ломаемся по разным причинам».
«Вылечиться за месяц невозможно»
Как правило, первый этап медикаментозного лечения депрессии занимает от шести до двенадцати недель; после этого можно делать выводы, насколько оно помогает (если за шесть-восемь недель никакого заметного улучшения не случилось, препарат меняют). После того как удовлетворительный результат достигнут, наступает следующий этап: лечение продлевают еще на четыре-девять месяцев (в случае рецидива он может быть дольше). Виктория Жаденова в своей практике сталкивалась с ситуациями, когда пациентам через несколько месяцев приема антидепрессантов становилось лучше и они бросали их принимать. «Лекарства снимают симптомы, — объясняет психиатр. — Человеку через месяц стало хорошо, и он решает, что просто запутался, а теперь все ясно и можно бросить [антидепрессант]. Если пациент мне пишет об этом заранее, то я предупреждаю, что, скорее всего, произойдет откат».
По ее словам, чаще всего это случается уже через месяц; человека не просто отбрасывает в состояние до приема препаратов, но оно еще ухудшается. «Важно прислушиваться к ощущениям клиента [от лечения], но полностью опираться на его слова нельзя. Человек, который год находился в депрессии, часто хочет вылечиться за месяц, но это невозможно», — говорит Жаденова.
Алена уже шесть лет ходит к психотерапевту и считает, что таблетки — это лишь первый этап лечения. «Психотерапию мы подключили чуть позже, когда я более-менее стабилизировалась благодаря лекарствам», — объясняет она. По ее словам, после этого психолог или психотерапевт начинает прорабатывать с клиентом его проблемы, помогает выстроить новые модели мышления, чтобы человек в будущем иначе реагировал на прежние триггеры, не допускал токсичных отношений и ситуаций, стал психически более закаленным.