Для онкологов во всем мире Индия может выглядеть как недоумение, когда дело касается рака.
Во-первых, несмотря на то, что ежегодно сообщается о более чем 1,5 миллионах новых случаев заболевания, частота рака в Индии остается ниже, чем, скажем, экономически развитых США. Это около 100 случаев на 100 000 человек по сравнению с 300 в США.
Это может быть проще объяснить: индейцы - намного более молодые люди, и по мере взросления людей шансы получить рак выше. Но показатели выживаемости бедны - едва одна треть пациентов выживает после пяти лет и более после того, как была диагностирована болезнь.
По словам нового исследования, опубликованного в The Lancet Oncology, труднее объяснить, почему больше женщин в Индии диагностируется с раком, чем мужчины. Мужчины сообщают о 25% -ной распространенности рака, чем женщины во всем мире, но Индия оборачивает эту тенденцию.
Резкий рост
Сказав это, в Индии больше людей умирают от рака, чем женщины.
Но это потому, что рак молочной железы, шейки матки, яичников и матки, которые составляют более 70% случаев рака у женщин в Индии, позволяют повысить шансы на выживание при лечении. Индийские мужчины страдают в основном от рака лёгких или оральных - как связанных с курением, так и употреблением табака, - которые более опасны при более низких показателях выживаемости.
Рак молочной железы в настоящее время является наиболее распространенным раком среди женщин в Индии, что составляет 27% от всех видов рака среди женщин. Онкологи говорят, что за последние шесть лет наблюдается резкий всплеск.
В 45-50 лет пиковый возраст возникновения рака молочной железы и яичников в Индии, по-видимому, на десятилетие моложе пикового возраста (старше 60 лет) в странах с высоким доходом. Это может быть связано с генетическими и экологическими факторами.
Рак, порой, является геномным заболеванием. Исследования показали, что гены BRCA1 и BRCA2 обычно увеличивают риск рака молочной железы у женщин в четыре-восемь раз и могут объяснить, почему в некоторых семьях много родственников с диагнозом рак молочной железы.
Но менее 10% рака молочной железы в Индии унаследовано, поэтому геномный скрининг может быть не очень полезен, чтобы выяснить причину в подавляющем большинстве случаев рака женщины.
Тогда есть региональные различия.
Частота рака молочной железы является самой высокой, например, в столице, Дели, но онкологи не уверены, почему. Они могут только размышлять о повышении осведомленности и более высоких показателях диагноза, и не намного больше.
Д-р Ravi Mehrotra, директор Национального института профилактики рака и исследований и один из авторов исследования, считает, что известные факторы риска рака молочной железы - диета с высоким содержанием жиров, ожирение, поздний брак, меньше детей, недостаточное грудное вскармливание - могут привести к большему количеству случаев в быстро развивающейся стране.
Кроме того, по его словам, многие женщины могут быть диагностированы поздно из-за недостаточной осведомленности и нежелания обращаться к врачам.
В США, например, 80% случаев рака молочной железы диагностируется относительно рано на первом и втором этапах. В Индии большая часть рака молочной железы диагностируется на третьем и четвертом этапах.
Единственная серебряная подкладка, говорят онкологи, заключается в том, что 60% людей с раком молочной железы в Индии выживают в течение пяти лет.
«Но мы все еще не знаем полностью, почему женщины сообщают о таком высоком уровне рака молочной железы», - говорит д-р Мехротра.
То, что можно более легко решить, - рак шейки матки, в основном вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ), и составляет почти 23% всех случаев рака среди женщин в Индии.
С 2008 года вакцины против ВПЧ были предложены девочкам в возрасте от 11 до 13 лет, а случаи рака, вызванные этим вирусом, резко упали во всем мире.В Индии только Пенджаб и Дели имеют программы вакцинации против ВПЧ.
«Предотвратимый рак»
Но рак шейки матки по-прежнему является вторым наиболее распространенным раком среди женщин в Индии и составляет четверть смертей среди женщин, страдающих от рака.
«Это один из самых предотвратимых видов рака», - говорит д-р Мехротра.«Ни одна женщина не должна умирать от рака шейки матки».
Индия нуждается в более громком и более прозрачном разговоре о репродуктивном сексуальном здоровье. Также необходимо включить вакцину против ВПЧ в букет бесплатных массовых вакцинаций, предоставляемых правительством.
Согласно газете «Ланцет», Индия - страна с более чем миллиардом человек и 4000 антропологически различных групп - нуждается в геномных исследованиях для определения генетических биомаркеров конкретной страны. Он также нуждается в стратегиях профилактики рака, которые работают для его людей.
Например, Ланцет предлагает параллельные исследования женщин-раковых пациентов в Пенджабском районе Индии и панджабской диаспоре в Великобритании. «Это может предложить уникальную возможность изучить генетические и экологические воздействия на развитие рака в генетически родственных популяциях, которые подвержены различным факторам окружающей среды».
Индия запустила программу борьбы с раковыми заболеваниями в 1976 году, но средств недостаточно, потому что правительство тратит на здравоохранение всего 1,2% ВВП. Но в этом году правительство начнет бесплатный скрининг на рак для рака полости рта, груди и шейки матки в 165 из 700 районов страны.
«Вещи ищут», - говорит д-р Мехротра. «Но нам предстоит долгий путь. Нам еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем мы разрешим множество загадок».