Определение
Крапивница - понятие, охватывающее группу заболеваний, основным симптомом которой является уртикарный элемент на коже. При всем разнообразии этиологических факторов для всех видов крапивницы характерен общий патогенетический механизм-повышение проницаемости сосудов микроциркуляторного русла и острое развитие отека в области, окружающей эти сосуды. При распространении поражения на подкожный и подслизистый слои дермы развивается ангионевротический отек (отек Квинке). По течению можно выделить острую и хроническую (более 6 недель) формы заболевания. Высыпания характеризуются зудом разной интенсивности, полной обратимостью элементов.
По этиологическому признаку среди наиболее часто встречающихся форм крапивницы выделяются следующие виды:
Аллергическая - Шифр МКБ-10 L 50.0 77.180.
Идиопатическая - Шифр МКБ-10 L 50.1 77.180.
Температурная - Шифр МКБ-10 L 50.2 77.180.
Дерматографическая - Шифр МКБ-10 L 50.3 77.180.
Вибрационная - Шифр МКБ-10 L 50.4 77.180.
Холинергическая - Шифр МКБ-10 L 50.5 77.180.
Контактная - Шифр МКБ-10 L 50.6 77.180.
Другая крапивница - Шифр МКБ-10 L 50.7 77.180.
Неуточненная крапивница - Шифр МКБ-10 L 50.8 77.180.
Ангионевротический отек (отек Квинке) - Шифр МКБ-10 Т 78.3.
Обследование
1. Обязательные лабораторные исследования:
· Клинический анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой), АЛТ, ACT, глюкоза крови, креатинин, мочевая кислота);
· RW, ВИЧ;
· Копрограмма.
Данный объем обязательного обследования достаточен для больных с аллергической, контактной, вибрационной, температурной формами крапивницы.
В случае неуточненной, идиопатической, дерматографической крапивницы рекомендовано включить в список обязательных следующие виды обследования для выявления функциональных или органических нарушений:
· Ревмопробы (АНФ, AT к ДНК, СРБ, криопреципитины);
· Бактериологическое исследование (фекалий, материала со слизистых ротоглотки);
· Копроовоцистоскопия;
· Дифференциальное выявление AT к АГ токсокары, эхинококка, описторхиса, трихинеллы и (или) других паразитов, учитывая краевую патологию.
2. Аллергологическое обследование:
· Аллергологический анамнез (включая фармакологический и пищевой);
· Prick и скарификационные кожные тесты с атопическими аллергенами и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами;
· Тесты: холодовой (Дункан-тест), тепловой, со жгутом;
· У больных с подозрением на лекарственную крапивницу проводятся доступные в данном лечебном учреждении тесты in vitro или in vivo.
Второй и третий пункты обследования проводятся больным вне обострения крапивницы и приема антигистаминных и ГКС препаратов.
3. Обязательные инструментальные исследования.
· Велоэргометрия для исключения холинергической крапивницы.
В случае идиопатической, неуточненной, дермографической крапивницы проводятся следующие инструментальные исследования с целью поиска функциональных и органических нарушений:
· УЗИ органов брюшной полости;
· ЭГДС;
· ЭКГ.
4 Дополнительные инструментальные исследования.
· Р-графия ОГК И ППН (по показаниям).
5. Консультации специалистов:
· Аллерголога (обязательно)
· При идиопатической, неуточненной, дермографической крапивнице проводятся дополнительные консультации специалистов: гинеколога, ревматолога, стоматолога, ЛОР, паразитолога, эндокринолога и других специалистов (по показаниям).
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования назначаются по рекомендациям консультантов.
Пояснение: широкий спектр обследования при идиопатической, неуточненной, дермографической формах крапивницы можно оправдать тем, что уртикарная реакция может быть симптомом различных заболеваний, например аутоиммунных, паразитарных, онкологических, или следствием функциональных нарушений в деятельности желудочно-кишечного тракта, хронических воспалительных заболеваний (дисбактериоза кишечника, пародонтита и т.п.).