"Сам себе диагност"-1.
Как-то на странице одной хорошей знакомой прочитала заметку о счастливом выздоровлении коржика (вельш корги пемброк) после долгих и дорогостоящих мытарств по различным клиникам, лечении не от того и не тем. Вопрос стоял о жизни собаки, в прямом смысле слова. И вот, наконец, совершенно случайно, они попали к доктору, который внимательно осмотрел рот пациента, увидел маленькую ранку, назначил антибиотики и все прошло!
Реакция сочувствующих - ЭТИ ТУПЫЕ ВЕТЕРИНАРЫ ТОЛЬКО ДЕНЬГИ ВЫМОГАЮТ!
По непонятной для меня причине, мое мнение как вет.врача, оказалось неприемлимо в обсуждениях на странице моей знакомой, поэтому я продолжу высказывать свое мнение здесь.
Как я уже заметила, давать оценку профессиональному качеству услуг может человек сам владеющий профессией.
Правда, в нашей стране все знают как играть в футбол, управлять государством и лечить.
К сожалению, многие люди могут давать только полярные оценки - хороший врач или тупой врач, вымогатель денег. Или черное, или белое. Забывая о том, что в процессе постановки диагноза и последующего лечения участвуют очень много факторов. "Кто мало видел - много плачет" (Лопе де Вега), а так же легко раздает оценки и характеристики.
Хочу вас "огорчить"- у каждого более менее успешного врача большое кладбище. И для того, что бы здесь и сейчас поставить Вашему животному правильный диагноз, ему приходилось ошибаться, перелопачивать гору литературы, советоваться с другими врачами, хоронить своих пациентов и выслушивать обоснованные претензии, не спать ночами и сгорать со стыда, вспоминая свои "косяки". Так и только так врач становится врачом! У настоящего врача ВСЕГДА есть процент ошибки. Эффективность врача определяется соотношением количества ошибок к количеству правильно принятых решений. По русски говоря если у врача 5% ошибок и 95% правильных назначений, это очень хороший врач. И Вам крупно повезло, если Вы попали в эти 95%. Но и от 5% никто не застрахован.
Далее я постараюсь объяснить механизм постановки диагноза. И, даже, если будет время, мы поиграем в интерактивную игру "сам себе доктор"
Если у некоторых читателей сложилось мнение, что я защищаю некомпетентных вет.врачей, то это ошибочное мнение. Еще раз повторю - давать оценку компетентности того или иного специалиста может только другой специалист, а не случайный человек, пусть даже сильно заинтересованный в результате. Каждый, кто по роду деятельности вынужден часто обращаться к вет.врачам, имеет опыт того, что у глав.врача умирает пациент при проведении диагностической процедуры, опытный специалист ошибается, у опытного хирурга операция оканчивается неудачей или послеоперационными осложнениями. Эти случае не так часты, но еще реже встречаются ситуации, когда санитарка назначила правильное лечение или студентка последнего курса совершила прорыв в хирургии головного мозга.
Опытные заводчики говорят, что своих животных они очень успешно лечат и без врачей, основываясь на своем богатом опыте. Хочу отметить, что чем меньше человек знает различных заболеваний, тем легче ему поставить диагноз. Ведь выбирать приходится из 5-10 штук... " Многие знания многие печали" - к процессу постановки диагноза имеет самое прямое отношение. Пропустим пункт "осмотр животного", это тема большого отдельного разговора. Коснемся анализов. Коротенько, так ка "многие знания....". Всем надо уяснить себе раз и навсегда - ни один анализ НИКОГДА не показывает состояние организма полностью. На экране аппарата УЗИ диагноз не написан. Ни рентген, ни УЗИ, ни анализы крови, ни гистология по отдельности не дают окончательную картину. У медиков есть шутка " нет здоровых пациентов, есть недообследованные". Если у вашего старого кота понос и развивается обезвоживание, ему ставят капельницу. Но какой врач может гарантировать, что вследствии сгущения крови у животного не разовьется ишемия почек или не образуется тромб в сердце, который через полгода выдаст эмболию бедренных артерий... Вы принесли животное лечить от поноса, но если врач отправит Вас на УЗИ сердца, Вы расцените это как выкачивание денег... Врач предложит сдать анализ крови на почечные показатели и сделать УЗИ почек через 2 недели после выздоровления от поноса - выкачивание денег... Где граница необходимых исследований, а где "развод на деньги"? Вы уверены, что в состоянии оценить все происходящее в организме животного сейчас и возможные осложнения?
И даже сдав анализы, который попросил Ваш врач, Вы не можете рассчитывать на молниеносную постановку диагноза. Их еще надо интерпретировать. И вот тут многое зависит от подхода врача. У кого-то превышение печеночных показателей на 1-2 единицы - тяжелейшее поражение печени, а кто--то начинает беспокоиться при двукратном превышении. При разных заболеваниях одного и того же органа ( печени) возможны очень разнообразные отклонения. Многие уже знают АЛТ и АСТ. А многие ли знают, что если АЛТ больше АСТ, то это одно заболевание. А если наоборот, то другое... А если при этом ГГТ повышена... а если не повышена.... а щелочная фосфотаза - когда она повышена при печеночном заболевании, когда это просто возрастное ( молодняк или старческий остеопороз)? Это только ( не все) показатели печени. А в тушке животного еще много разных органов. И каждый из этих органов имеет свои показатели. И все они складываются в калейдоскоп, картинку которого надо обозвать каким-то диагнозом.
А теперь случай из практики . Старенькая овчарка, в анамнезе стойкое повышение АЛТ и хронический отит, ожирение, скованность движений ,ну и по мелочи... с переменным успехом поддерживанием печень, лечим ушки, худеем и все такое... Владелец изъявил желание сдать анализы " на все". Это как? И для чего? Особенно он упирал на гормоны щитовидной железы, а так же опасался диабета. Лабораторию он выбрал сам, так как туда ему удобней и , по его словам, там все делают... в общем когда я взяла кровь и попросила сделать определенные показатели, лаборатория сделала не так мне надо было, а как они могут... При этом владелец не потрудился сообщить мне о возникших затруднениях. Получив результаты, он прислал мне их на почту. И стал ждать диагноза. Ну "я его слепила из того что было....". Ужасно не профессионально. Я потратила кучу времени, пытаясь сложить показатели, часть которых была добыта из мочи, а надо было из крови. И наоборот... Свою ошибку я вижу только в том, что вообще взялась это делать.
Хочу поделиться своим виденьем методики постановки диагноза. Я его ( окончательный диагноз, потому что еще есть предварительные диагнозы) представляю в виде пазла. Из 100 или тысячи кусочков. Единственное принципиальное отличие от популярной игры - вы не видите картинку, которую должны собрать. Ну вообще не видите, ее нет....
По косвенным признакам вы можете попытаться догадаться о сюжете - вот кусочек листвы, освещенный солнцем. Значит лето? А тут снежинки и кусок снеговика... Что это? Фотография летнего сада на зимнем пейзаже? Опаньки, тут вообще чей-то глаз! Это к чему?... Смешно? Нет. Сложно? Да.
Вот точно так же врач получает кучу разрозненых кусочков пазла : кот, старый, не кастрирован, гуляет, имеет половые контакты с кошками ( не смешно, это имеет значение ),; был жирный, теперь похудел,; обезвожен, но не сильно; во рту воспаление десен; был ушной клещ; какает с кровью; периодически рвет то шерстью, то нет; анализ крови - анемия ( какая?); показатели почек на верхней границе, а вот белка многовато ( почему?); как питается? что ел последнее время? могли отравить? Показатели печени превышены в 2 раза; ( что это, триада?); при пальпации брюшной полости - повышенная реакция ( боль или он просто не любит что бы его трогали?)... По-моему, информации куча. Ну, кто возьмется поставить диагноз?
Лично я нет, наверно квалификации не достаточно.
У меня после получения этой информации возникла куча вопросов. Почему? Потому что эта информация дает пищу для размышления. А из этих размышлений рождаются Предварительные Диагнозы! Примеры предварительных диагнозов: хронический гастрит+- язва желудка, инородное тело/опухоль желудка, триада, пищевое/химическое отравление, иммунодефицит ( спид). Ну если напрячься, можно еще пару-тройку накинуть. И что я теперь должна делать с этим благолепием? Правильно : подтверждать или опровергать. Картинки то нет. Покрутив в руках отдельные кусочки пазлов, кое-как рассортировав ( снежинки направо, ромашки налево, глаз пока отдельно), хочу еще кусочков. А где их взять? Правильно: сдать анализы или пройдя обследования. Делаем УЗИ брюшной полости и сдаем кровь на панкреатическую липазу ( триада не дает покоя). Печень увеличена, а липаза в норме. Значит не триада. Один кусочек пазла кладем к снежинкам, а другой к глазу.. Заодно УЗИ не показало опухолей в брюшной полости и желудке ( кусочек идет к ромашкам). АГА, уже интересно. Но! " Что Вы меня на деньги раскручиваете, не можете вылечить, так нечего тут из себя врача корчить! Я еще про Вас на всех форумах напишу! Вот я сама прошлый раз дала ему масла растительного и керосина, так он забегал как молодой!""
вот картинка и не сложилась....
эта работа врача по "складыванию пазла" проходит очень быстро, у него в уме, пока он осматривает животное и опрашивает владельца, если всем повезет и информации будет достаточно, врач сможет ее быстро и ловко сложить, то более-менее верный диагноз получается быстро. Тогда врач супер, дешево и сердито диагностировал болезнь и вылечил животное.
Но так получается далеко не всегда.
Думаю, даже уверена, что многим читающим мои заметки, все описанное совсем не нравится. Нет, ну правда. Вместо того, что бы доступным языком, коротко и с юмором, объяснить людям где найти идеального врача; как определить квалификацию врача при первом знакомстве; дать ему( врачу) возможность за 5 минут доказать свою проф.пригодность; используя нехитрую шпаргалку проверить правильность диагноза и назначений; умело сэкономить денег.... Вместо этого я все усложняю!
Лирическое отступление - об усложнении и упрощении.
Наблюдательные сограждане наверно заметили, что в наше время стало значительно проще жить и ориентироваться в общественном пространстве. А знаете почему? Потому что вместо разнообразных надписей, несущих информацию, сейчас все больше пиктограмм ( картинок), который доходчиво объясняют всем что и как надо делать. Вот вошли вы в общественный туалет.... Над унитазом серия картинок: человек в позе орла на унитазе, перечеркнут ( ага, так нельзя), бумажки и фантики, сыплющиеся в унитаз, перечеркнуто ( тоже нельзя), сигарета перечеркнута ( догадались что нельзя). А вот палец, тянущийся к маленькой кнопке - и маленький продукт вашей жизнедеятельности успешно смывается маленьким потоком воды. А вот палец, тянущийся к большой кнопке....( продолжите сами). вот нарисованная рука тянется к нарисованному крану, течет нарисованная вода - руки мыть. А вот рука тянется к фену - тут руки сушить. На двери магазина, банка, чего хотите- везде картинки. удобно, даже очень. Сушит мозги почище промышленного фена. Зачем уметь читать, зачем грамотно писать, зачем вообще напрягаться и думать, на картинке все сказано - как, куда, как долго. Вместо выражения чувств -смайлики, маркер настроения - картинки шариков, вместо слов поздравления или сочувствия - картинка тортика или слез.... Это я к чему? А к тому, что мне кажется, что многие люди, увидев на фоне медицинского креста силуэты животных и птиц, воспринимают вывеску вет.клиники как своеобразную пиктограмму. " Это место, куда вы можете принести свое сломанное животное. Следуйте по стрелкам, сдайте его в кабинет 1, затем заберите отремонтированное животное в кабинете 2. Следуйте по стрелкам. Оплатите ремонт в кассе. Следуйте по стрелкам, выход где значок человечка, бегущего по лестнице"
У меня у одной такое ощущение?
Собачники и кошатники со стажем часто говорят о том, что они получше любого вет.врача могут вылечить своих животных. Чем они и занимаются, с переменным успехом. В таком случае надо определиться с терминами, так как из них вытекают поступки. И результат. То, что делают "опытные" собако(кошко)владельцы называется СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Узнав один раз что при болях в животе помогает но-шпа, а при рвоте церукал, они пользуются так называемыми "схемами лечения". В зависимости от клинических симптомов применяется ряд лекарственных препаратов. Я сама видела толстенные "талмуды", куда доморощенные лекари записывают все подряд. Заболела собачка - позвонили врачу- узнали первую помощь -прокололи - помогло. Эврика! Берем на заметку! При поносе - одна схема лечения, при запоре - другая. Глаз жмурит- список капель. Ухо чешет - другой список. Только это НЕ ЛЕЧЕНИЕ. Это убирание симптомов болезни. Когда вы пьете таблетку Нурофена вы не лечите болезнь, вы просто убираете боль. Таблетки от мигрени убирают боль, но не сужение сосудов, питающих головной мозг. Анальгин уберет боль в зубе, но не вылечит кариес...
Но многие владельцы животных "излечение" от симптомов приравнивают к излечению от болезни, вызвавшей эти симптомы.
Расскажу историю одного котика. Он жил в доме "опытной" кошатницы, был кастрирован, жил в загородном доме, но при этом гулял на улице. И вот в один прекрасный день, а дело было ранней весной, котик начал рвать. Попьет воды- рвет, сухой корм поест - рвет, травы поест - рвет. Хозяйка решила что это глисты. Пролечила,, не помогло. Тогда она решила, что это гастрит от сухого корма. Провела курс лечения, перевела на мягкие корма. Помогло. А через 2 месяца котик пришел домой совсем не живой, его вырвало чем-то коричневым и он совсем скис. Хозяйка решила что его отравили, напоила молоком и отпустила на улицу поесть лечебной травки. Через день она нашла его под кустом совсем холодного и почти не живого. Тут она решила, что самое время обратится к врачам. Принесла его в клинику. Котик белый-белый, холодный-холодный. Стонал уже еле слышно. Хозяйке предложили сделать коту капельницу, поместить на грелку и в кислород. Но предупредили, что шансов почти нет. Ну оставила хозяйка котика в лечебнице, где его и "залечили насмерть"... Труп хозяйка забирать не стала. Врач, которая котика принимала, решила его вскрыть, так как на приеме, при пальпации живота ей что-то не понравилось в брюшной полости. И что же она обнаружила? Инородное тело! И какое! Пластмассовая звездочка от елочной гирлянды. Которую котик проглотил аккурат в Новый Год. Если вы не знаете, инородные тела у животных могут лежать в желудке по полгода легко. А затем начинают двигаться. Вот и у этого котика звездочка вызвала прободную язву желудка, непроходимость и перфорацию кишечника, перитонит и смерть.
Хозяйка с чистой совестью рассказывала знакомым как она успешно лечила котика от всяких разных болезней, но уж от отравления крысиным ядом не смогла. Пошла к врачам и те его залечили....
Так в чем же разница? А в том, что "опытные" зверовладельцы "знают" от чего они лечат своего питомца, а врачи ПРЕДПОЛАГАЮТ. Парадокс, но владельцы не ставят диагноз, они просто знают чем лечить....
Да, врачи тоже часто назначают симптоматическое лечение, но для того что бы сняв сильные боли или острое обезвоживание, получить еще симптомы, или дождаться результатов анализов, "дотянуть" пациента до осмотра узким специалистом. То есть до постановки ДИАГНОЗА. Мораль: "опытные" зверовладельцы "лечат" по симптоматике, а врачи хотят знать диагноз. И отталкиваясь от него, уже назначать лечение, поддерживающую терапию или рекомендовать эвтаназию. Да-да, не все болезни лечатся. И вот как раз знание диагноза может спасти животное от мучений, а кошелек владельца от бессмысленных трат.
